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张某，男，12月19日来诊。主诉：腹痛，腹泻近一周。一开始自己喝了两天诺氟沙星胶囊和肠炎宁胶囊，无效。老婆让吃了两天霍香正气胶囊，不吐了，但还有些恶心。又听人建议吃了两天午时茶颗粒，不恶心了，但还是腹泻。每天最少拉三次，早起一次，早饭、午饭后各一次，腹中有咕噜咕噜的叫声，这种声音一响，就想上厕所。苔水滑、脉细数。 处方：半夏泻心汤，加茯苓、白术。 今天上午，张某去超市买东西时路过诊所，进来说腹泻好了。 很多人治腹泻会首选甘草泻心汤，而不是半夏泻心汤。我是这么考虑的，一开始用诺氟沙星胶囊和肠炎宁胶囊无效，排除了湿热腹泻。后来吃霍香正气胶囊和午时茶颗粒无效，排除了寒湿腹泻。那就很可能是寒热错杂，虽然三泻心汤都治腹泻，但他泻的不严重，又排除了甘草泻心汤，诊脉时离的很近，没有口气，排除生姜泻心汤，只剩下半夏泻心汤。虽然《伤寒论》中的条文没有写肠鸣，但《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。因为舌水滑是有水气，所以加了茯苓、白术。  |
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