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参苓白术散源于《太平惠民合剂局方》，原文记载：“脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。”  此方由四君子汤加白扁豆、山药、薏苡仁、莲子、砂仁、桔梗组成，是临床治疗脾虚湿盛证的代表方剂之一。  后代《古今医鉴》在原方中再加一味陈皮，适用于脾虚湿盛兼有气滞。现代人多嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，在治病求本原则的指导下，参苓白术散在临床治疗多个领域应用广泛，并取得显著成效。  01 消化系统疾病 功能性胃肠病  功能性胃肠病多无器质性的改变，而常见反复发作的胃肠道症状。临床多见肠易激综合征（IBS）和功能性消化不良（FD）。 肠易激综合征在我国以腹泻型为主，与中医学“泄泻”相似，湿盛则濡泻，脾虚湿盛证对比马来酸曲美布汀分散片治疗，结果发现参苓白术散组临床总有效率提高了14.29%，病情复发率降低了40.00%，效果显著。 功能性消化不良临床症状多见餐后饱胀感、腹痛、嗳气等，中医多与“腹痛”“痞满”相似。研究发现治疗脾虚气滞型FD 参苓白术散疗效显著，脾胃虚弱，升降失职，健脾益气，清升浊降，气机顺畅。  溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎（UC）是肠道慢性及复发性炎症，通常由异常免疫介导，病情易反复，迁延难愈。 临床常见反复发作的腹痛、黏液脓血便和里急后重等，与祖国医学“泄泻”“痢疾”等相似，中医认为此病病位在肠，病本在脾胃，脾虚致泄，脾虚湿阻为常见病机。 目前病因和致病机制尚不完全明确，但参苓白术散临床治疗效果显著。有研究发现参苓白术颗粒能够调节UC患者肠道细胞因子的功能，保护肠道黏膜屏障，抑制炎症反应，降低复发。  慢性腹泻 慢性腹泻通常是长期反复发作的腹泻，病程多超过3周。临床常见大便次数增多、粪质稀薄等，与中医学“泄泻”一致，脾失运化，湿邪内盛发为病。 临床发现参苓白术散健脾祛湿疗效显著。研究证实对于脾虚型慢性腹泻采用蒙脱石散和参苓白术散加减对比治疗，参苓白术散组治疗效果较好，在大便次数及性状、腹痛、食欲不振、倦怠乏力、脘腹痞满方面改善明显。 慢性胃炎 慢性胃炎大多数无明显症状，部分患者偶可见中上腹不适、饱胀、食欲不振等，与中医学“痞满”等相似，饮食不节，损伤脾胃，升降失常，中焦气机阻滞，发为痞满。 调查脾胃虚弱型慢性浅表性胃炎患者，对比西药三联疗法和参苓白术散加减治疗，发现参苓白术散组总缓解率为97.87%，明显高于对照组的81.82%。 对于慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌（Hp）感染，参苓白术散组总临床有效率也可达93.33%，Hp 根除率提高16.67%。 参苓白术散可以有效改善临床症状，调节胃镜下黏膜血流变化，临床值得推广。 良性胃息肉 良性胃息肉多为突出于胃黏膜表面的隆起性病变。早期多无临床症状，偶可见腹胀满、纳差等，与祖国医学“痞满”等相似。其发病机制尚不明确，中医认为或与气滞相关。 调查研究良性息肉患者发现，对比西药规范化治疗，参苓白术散加减治疗总有效率为95.9%，高于西药组的59.4%，减少或消除胃息肉疗效确切。 非酒精性脂肪性肝病 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是以肝细胞脂肪变性为主要特征的临床综合征，致病因素不包括酒精和其他明确的肝损伤。临床症状多为乏力、肝区不适等，与传统医学“胁痛”大体一致。 现代人多食肥甘，伤及脾胃，运化失职，湿热郁于肝胆发为此病。临床应用参苓白术散健脾祛湿，对比发现不仅改善NAFLD 临床症状和血脂水平，还可减轻肝脏脂肪变性程度。 消化系统恶性肿瘤 消化系统恶性肿瘤常指发生在食管、胃、肝、肠等脏器的恶性肿瘤。与中医学“积聚”“癌”等相似。多由于素体内虚、感受邪毒、脏腑失调所致，治以扶正祛邪、攻补兼施，参苓白术散应用广泛。 研究中晚期胃癌，对比单纯化疗治疗，联合参苓白术散治疗后总有效率提高19.52%，且生活质量评分、睡眠质量评分均明显提高。 参苓白术散能协同化疗药物抑制癌细胞的增殖，调节肿瘤凋亡相关因子的表达，增强肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，对宫颈癌化疗患者调节其氧化应激和免疫水平，对胃肠功能具有保护作用。  02 呼吸系统疾病 1 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）常见持续气流受限且进行性发展，是呼吸系统的多发疾病，临床表现多为喘息气短、呼吸困难等，与祖国医学“喘证”“肺胀”相似，肺气失于宣降，脾胃运化失常，肺脾气虚证临床多见。 临床研究证实COPD 稳定期患者中肺脾气虚证对比常规西药治疗，参苓白术散能够改善咳嗽、腹胀、喘息等临床不适，提高运动耐力，减轻氧化应激反应，显著提高总有效率。 2 支气管哮喘 支气管哮喘通常是气道慢性炎症性疾病。临床常见伴有哮鸣音的发作性呼气困难、反复发作的喘息、胸闷等。 中医与“哮证”“喘证”一致，中医发病机制属于肺、脾、肾三脏亏损，本着治病求本的原则。 参苓白术散在临床治疗该病取得成效，在治疗小儿支气管哮喘缓解期时，对比常规西药治疗，加服参苓白术散哮喘临床症状评分、ACT、FEV1、PEF 改善程度更明显，有效缓解临床症状，减少哮喘发作次数及持续时间，降低呼吸道感染的发生率。 03 内分泌系统疾病 糖尿病 糖尿病是由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，常见胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗所致。 临床症状为多饮、多食、多尿、体质量减轻等，与祖国医学“消渴”相似。素体阴亏，加之情志、饮食等多个致病因素导致脾虚无法运化水湿，水液停留。 参苓白术散在探讨脾虚夹湿型糖尿病方面效果显著，在二甲双胍的基础上联合参苓白术散加减治疗，治疗后的LP、FPG及HOMA-IR、HbAlc均明显低于单用二甲双胍组，GIP、GLP-1及治疗总有效率均显著提高。 其他研究发现在降低餐后2 h血糖水平，改善临床症状方面参苓白术散效果佳。 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病常见并发症，临床发现有较高的致盲性。中医称为“暴盲”“消渴目病”等，临床常见视力下降、飞蚊症、复视等。 中医学通过辨证一体观，发现对脾虚痰湿型DR 应用参苓白术散治疗取得疗效。进行研究，发现较单纯激光治疗，参苓白术散加减联合激光治疗总有效率提高了13.1%，降低了血清IL-6 水平，BCVA、眼底出血渗出、新生血管消退情况改善更显著，可提高DR 的疗效。 糖尿病肾病 糖尿病肾病（DN）是由糖尿病微血管病变引起的，以肾小球硬化为主要病理特征的常见并发症，临床早期以微量白蛋白尿为主要临床症状。 DN已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因之一，本病可属于中医学“下消”“水肿”等范畴。 研究发现参芩白术散联合西药治疗通过抗炎作用能提高胰岛素敏感性，减轻水肿等临床症状，治疗糖尿病肾病效果显著。 糖尿病性胃肠病 糖尿病患者病程日久，糖尿病胃肠道并发症逐渐出现。国内一项调查发现，2型糖尿病患者中有胃肠道紊乱症状的达31.7%，多表现出腹泻、便秘、腹胀等现象。 与中医学“泄泻”“久泄”等相似，本着治病求本的思想，病情迁延不愈，损伤脾胃，脾虚湿盛引起一系列胃肠道疾病，治以参苓白术散效佳。 研究证实对糖尿病腹泻采用常规治疗的同时予以参芩白术散治疗时，可更有效改善胃肠激素及临床症状，提高总有效率。 糖尿病并高脂血症 高脂血症是糖尿病临床常见的并发症之一，有研究发现超出40%的2 型糖尿病患者伴有体内血脂异常症状。中医多将其列为“脾瘅”范畴，嗜食肥甘厚味，脾虚不运，中满内热。 研究表明参苓白术散加减治疗2 型糖尿病合并高脂血症，改善血脂血糖水平更显著，且有效促进肝脏功能，值得推广。 风湿性疾病 痛风性关节炎多指尿酸盐沉积于关节囊、软骨等组织引起的炎性反应，与中医学“痹证”相似。临床中在痛风性关节炎间歇期，祖国医学认为多由脾虚湿浊内阻所致。素体亏虚，风寒湿而成痹，治以健脾益气、祛湿通痹效佳。 研究证实对比别嘌醇片和参苓白术散加减方治疗间歇期痛风性关节炎，参苓白术散组效果更显著，总有效率为94.0%，高于对照组的74.0%。  04 皮肤疾病 湿疹 湿疹即慢性炎症性瘙痒性疾病，多认为与变态反应相关。临床根据病程常分为三种，急性湿疹常见密集的丘疹、丘疱疹、糜烂渗出；亚急性湿疹多表现为结痂、鳞屑；慢性湿疹常以皮肤粗糙肥厚、苔藓样变等多见。 与中医学的“湿疮”大体一致，参苓白术散在治疗亚急性湿疹时效佳。湿毒日久，损伤脾胃，脾虚湿困证多见。 研究观察治疗脾虚型亚急性湿疹应用参苓白术散，总有效率较常规西药组提高12.5%，且抑制炎症反应，增强免疫功能。 黄褐斑 黄褐斑多指常见的面部色素沉着斑，属于皮肤黑变病。临床女性多见，病因尚不清楚，临床常见面颊部黄褐色或深褐色的斑片，无明显的全身不适。 中医学称之为“面尘”，《诸病源候论》认为面黑者，究其本源皆为血气不调。血气不调，气血亏虚，源从脾论治。临床研究参苓白术散加减治疗黄褐斑，发现治疗总有效率可达98.96%。 05 耳鼻喉疾病 中耳炎 中耳炎多指中耳范围的急性或慢性炎症性病变。临床常见症状为听力下降、耳痛、流脓等。临床常见分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、特殊类型中耳炎。多与祖国医学“脓耳”“耳胀”相似。 中医认为痰湿浊毒上泛耳窍，脾不及则令人九窍不通，从健脾开窍方面临床研究分泌性中耳炎患儿发现，应用参苓白术散加减治疗能够提高听力。 过敏性鼻炎 过敏性鼻炎是一种鼻黏膜非感染性炎性疾病。临床多见鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏等，以儿童和青壮年多见。中医学称为“鼻鼽”，多认为是肺脾气虚，风寒趁虚而入所致。 临床研究过敏性鼻炎，对比开瑞坦合玉屏风颗粒治疗，参苓白术散组总有效率为94.87%，明显高于对照组的82.5%，临床疗效显著。 06 传染病 慢性乙型肝炎 通常是指HBV 持续感染而致的传染性肝脏慢性疾病，临床常见症状为乏力、恶心、肝区疼痛，严重者可见蜘蛛痣、肝掌等。多与中医学“胁痛”“黄疸”等相似。 中医多认为内伤饮食劳倦、脾虚困遏中焦、肝气疏泄不利发为此病。在研究肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的疗效时发现，参苓白术散联合西药治疗效果显著。 同仁堂参苓白术散/颗粒 是“培土生金”的代表方，在传统医学思想理论指导下，临床应用于多种系统疾病治疗，从古至今备受医家和学者关注。 本文仅从部分文献阐述参苓白术散的临床治疗研究进展，且部分研究多在西药治疗基础上加以参苓白术散化裁，尚不严谨和全面，此后仍需进一步多层次深角度探讨古方，细细品味祖国医学古方的奥妙。 同仁堂参苓白术散保持古方粉末散状，所有药材以原料药细粉入药，使用超微粉碎技术，药粉直径可至0.15微米（头发丝粗细的五十分之一），可被人体迅速吸收，起效快。 药材经过粉碎后，扩散面积增加，溶出物质增加，溶出速度加快，有利于服用时有效成分浸出，同时较好的保留挥发性成分。  广东杰德药业注：请仔细阅读药品说明书并按说明书使用，或在医生与药师指导下购买和使用药品。 |
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