近期流感是温病！！！

       近期又开始流感横行，今天坐电梯听见大家讨论的都是家里孩子发烧，班里几个孩子请假，奥司他韦怎么服，布洛芬管不管用，阿奇霉素怎么样。其实用中医的办法应对本次流感，快速迅捷，前几天我和孩子也中招，基本两天就好了，最关键没有遗留咳嗽后遗症，这里向大家介绍一下本次流感特点及常用方药。

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      本次流感属于温病范畴，按照书上说法，温病包括的病种很多，可按不同的方法分类。

1.按发病季节分：

       发生于春季的温病称春温、风温，发生于夏季的温病称暑温、湿温，发生于秋季的温病称秋燥，发生于冬季的温病称冬温等。

2.按初起发病类型分：

        可分为新感温病和伏邪温病两类。
① 新感温病。

       感邪后立即发病，初起病发于表，以表热证为主。如风温、暑温、湿温、秋燥等。这里我们主要讲的就是这一大类新感温病。

② 伏邪温病。

       感邪后不立即发病，邪伏体内，过时而发，或由新感引动而发。初起病发于里，以里热见证为主。如春温、伏暑。

3.按传染性和流行性分：

      具有强烈传染性和大流行特征的一类温病称温疫；流行性小或不引起流行的称温病。
4.按病证性质分：
       按是否兼湿分为温热和湿热两类。这两类温病一般仅在卫分和气分阶段的证治不同，如若湿邪化燥同温热类温病并无区别。

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以上分类方法很杂乱，临床不适合操作，按做减法原则，我们按病证性质分类为温热和湿热，相对更适合临床操作。

       温病的临床表现有发病急、变化快、变证多 ，除必具发热外，大多热势较高，同时伴有心烦、口渴、尿黄赤、舌红、脉数等证。常见的变证有斑疹、吐衄、便血、痉厥、神昏等。前文讲了，可将温病分为温热和湿热两大类，感受温热病毒，不兼湿邪者，称为温热类温病，一般起病急、传变快、病程较短；兼湿邪者，称为湿热类温病，一般多起病较缓，传变慢，病程较长，常遗留精神状态差，咳嗽，身困重等后遗症。

治疗总原则：

        解表，清热/化湿，解毒，

        养阴，开窍，凉血。

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       温病按卫气营血辨证，门诊更常见的是卫气分证，入营血一般病情较重，都在住院处理了，我们重点讲卫气分。湿热病则更适用三焦辨证，因为湿邪粘滞，部位相对固定于三焦的某一部。

先看温病辨证：

1.卫分证
       卫分证是温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证，常见于外感温热病的初期阶段。临床表现为：发热、微恶风寒、汗出、头痛、口干微渴、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，或伴有咳嗽、咽喉肿痛。注意有微恶风寒，不可诊为伤寒。卫分证我们应用辛凉平剂。可以用银翘散、桑菊饮。这两个方剂特点是小量频服，一天喝上3-6次，甚至代茶饮，煎煮不能超过10分钟，银翘散主要适用于发烧重的，退烧效果好，桑菊饮主要用于咳嗽偏重一点的，止咳效果好。中成药可以用维C银翘片，也比较好用，但里面含有西药对乙酰氨基酚成分，不适合频服，对温病治疗效果差一点。

2.气分证
      气分证是温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现出来的里实热证。临床表现主要以发热（不恶寒，反恶热），汗出，口渴，尿黄，舌红苔黄，脉数有力。或见咳喘，胸痛，咳痰黄稠；或见便秘腹胀，痛而拒按，甚或谵语、狂乱，苔黄干燥甚则焦黑起刺，脉沉实；卫分证我们也选取几个比较有针对性方剂。发热明显的，我们用白虎汤或者白虎加人参汤。同时咳喘明显的我们选用麻杏石甘汤。伴有大便秘结，咽痛，扁桃体肿大的我们选用新加升降散。

3.营血分证
       营血分病情相对较重，一般在病房住院治疗，很少门诊开方就诊了，推荐的方剂可以参考清营汤，化斑汤，三甲复脉汤等等。
我们要抓住温病有迅速传遍的规律特点，尽早截断，早用药，选对药，一般不会发生内传内陷的情况。

     再看一下湿温的三焦辨证：

1.湿温在上焦

      湿热弥漫上焦，主要表现为心烦，恶心，甚至呕吐，发热但温度可以不是很高，属于内里感觉很热却体温不是很高的那种，这是因为湿邪蕴积在里，热不得宣发，其他症状表现同温病的卫气分，一般用栀子剂治疗，主要是栀子豉汤及其化裁。如果咳喘明显可以栀子豉汤合上麻杏石甘汤。判断是否为湿热的主证点是舌苔厚腻与否，只要出现厚腻苔，我们常常就可以认定为湿温。

2.湿温在中焦

       湿温在中焦表现为发热倦怠，腹胀，上犯则胸闷咳嗽，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，下注则小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。所以湿热弥漫中焦可以影响上下二焦，我们常用甘露消毒丹来处理。

3.湿温在下焦

      湿热在下焦独特表现为下利，下利臭秽，肛门灼热潮湿，阴囊潮湿，甚至腰背沉重疼痛，小便淋沥涩痛。代表方剂为葛根芩连汤。

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       按照做减法的原则我们再总结一下，本次流感属于温病，具有传染性，温病分为新感和伏邪，本次温病属于新感，按性质分为温热和湿热两大类，这是处方需要重点参考的方向，我们常用的方剂温热类型在卫分用银翘散，咳嗽剧烈用/合上桑菊饮；在气分发热，咽痛新加升降散，咳喘用/合麻杏石甘汤。湿热类可以从中焦入手治疗，因为中焦影响上下焦，可以考虑甘露消毒丹。按这种办法处理，基本上可以应对本次流感了。

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