孩子感冒之后，走路忽然变得一瘸一拐……

孙鹏峰 2024-12-24

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此病好发于3～7岁儿童

前几天，有个年轻妈妈抱着3岁男孩来看厌食，本来以为孩子害怕，所以让妈妈抱着，但看着妈妈充值缴费来来回回孩子就是没有下地，问孩子妈妈是啥情况。

妈妈说：“前一段感冒之后孩子忽然走路一瘸一拐，去儿童医院看，刚开始说有可能是肌炎，查了肌酶也没事，后来查了个膝关节跟髋关节的彩超，说是髋关节的滑膜炎，让尽量不下地，出门只能来回抱着。”

今天，我们就来了解一下关于髋关节滑膜炎的那些事。

什么是髋关节滑膜炎？

髋关节滑膜炎是一种自限性的髋关节周围组织炎症，常为急性起病，表现为不同程度的髋关节疼痛、活动受限、患肢乏力及跛行。

部分患儿可出现大腿或膝关节的疼痛，考虑髋关节积液，压迫支配髋关节的神经，从而出现大腿内侧（钝器神经）及膝部（股神经）的放射性疼痛。

部分患儿出现双下肢的不等长，属于功能性下肢不等长（假性短缩或延长），其主要原因可能为当患儿出现髋关节积液，关节间隙增宽，故出现患肢的假性延长，而当患儿为减轻疼痛而使骨盆代偿性向健侧偏斜或患肢外展时，出现患肢的假性短缩[1]。

此病好发于3~7岁儿童，男女比例约为2.9∶1[2]。可能与男孩比女孩参加更多的户外活动且活动强度大有关。

为什么会得滑膜炎？

临床观察认为与细菌或病毒侵入[3]（柯萨奇B病毒是感染该病的主要病毒）、肺炎支原体感染[4]、过度活动及创伤、过敏反应[5]等有关。

如何诊断^[6]？

（1）年龄以3~14岁为主；

（2）下肢单一动作过度活动或有明确的外伤史、感染病史；

（3）患者临床表现为髋部或髋、膝部疼痛，跛行，不愿站立或行走；

（4）髋关节内收、旋转及屈曲功能障碍，腹股沟区压痛明显，患肢假性延长2.0 cm以内，患肢呈外展外旋位，“4”字试验阳性，托马斯征弱阳性；

（5）X线片示双侧髋关节间隙增宽，骨盆倾斜，双侧闭孔不等大；CT示髋关节囊积液，髋臼无或有轻微骨质破坏，骶髂关节骨质无明显异常；

（6）白细胞及红细胞沉降率正常或轻度升高，抗链球菌溶血素“O”试验正常，类风湿因子、HLA-B27、结核菌素试验阴性。

该标准强调X线片及CT对本病的诊断价值，主要用来观察有无骨质结构的破坏、髋关节囊是否膨隆及积液、积血情况，结合实验室检查，可与幼年强直性脊柱炎或幼年脊柱关节病等疾病导致的髋关节反复疼痛相鉴别。

B超及彩超检查除可发现前隐窝是否增宽，即积液的情况，还可观察髋关节滑膜下的血流情况；此外，彩超可通过判断本病与股骨头骨骺缺血性坏死血流情况进行鉴别诊断。有专家认为超声检查是诊断本病的金标准。

如何治疗^[7]？

多采用制动、患肢牵引、抗炎镇痛等治疗，更严重的患儿，可予手术减压并明确诊断。

▌一般治疗：

注意卧床休息，控制活动量，避免负重；在此基础上，若患儿出现跛行，可配合患肢皮肤牵引治疗（患者采取仰卧位，患肢外展约30°~45°，行皮肤牵引，牵引质量为体质量的1/12~1/8，一般不超过3kg，时间为2~3周，牵引同时配合股四头肌锻炼，以防肌肉萎缩），以减轻关节内压力，促进水肿吸收，缓解髋关节周围肌肉紧张痉挛状态，从而缓解疼痛。

▌对症治疗

非甾体类抗炎药可以改善患儿局部疼痛症状；微波治疗[8]能改善髋关节及其周围血液循环，促进炎症物质吸收和消散。臭氧局部注射治疗[9]可促进内皮细胞释放NO，扩张血管，减轻局部水肿，促进炎症消退，缓解疼痛。

体外冲击波疗法（ESWT）[10]治疗该病疗效显著，能增加组织灌注，改善局部血液供应，阻断神经冲动传导至痛觉感受器而缓解疼痛。

▌手术治疗

多数病例经上述保守治疗后，均可临床治愈，保守治疗效果不佳或患者症状严重时可行关节镜微创手术治疗或手术切开探查术。

参考文献：

[1]聂淼桔，俞松，吕欣。儿童髋关节一过性滑膜炎的临床特点及诊治分析[J]。海南医学，2021，32（04）：488-490.

[2]蔡秀英，钟黎娟。儿童髋关节滑膜炎治疗总结[J]。临床合理用药杂志，2020，13（29）：164-166.

[3]付学东，沈先涛，余立平，等。肠道病毒与小儿髋关节滑膜炎病因的研究[J]。临床外科杂志，2002，10：40.

[4]张科，贺春亮。肺炎支原体与小儿髋关节滑膜炎关系的研究[J]。包头医学院学报，2014，30（5）：17.

[5]程坚，彭云波。168例小儿髋关节暂时性滑膜炎的超声诊断[J]。深圳中西医结合杂志，2020，30（22）：87-89.

[6]吉士俊，潘少川，王继孟。小儿骨科学[M]。济南：山东科学技术出版社，1998：8.