【原】（华医世界首届仲景杯全球中医牛人大赛-初赛）孙璐——麻黄汤加减治疗阴痒医案一则

孙璐，女，来自河北省保定市，毕业于北京中医药大学，中医医师。某社区医院中医科医生

擅长治疗：脾胃病，免疫系统疾病，皮肤病，情志病，针灸抗衰老及皮肤状态调理，针灸治疗各种疼痛类疾病。

病案

主诉：间断身痒一年，外阴瘙痒3月余

现病史：患者1年前因外感风寒后出现间断身痒，夜间加重，伴游走性，期间未系统诊治，未规律服用药物。3个月前出血外阴部瘙痒，自用妇炎洁清洗后症状可缓解，无阴道分泌物，白带正常，无异味。但病情反复，严重影响患者日常生活。

刻下症：神志清，精神可，饮食佳，晨起大便控制难，小便正常，体重近期未见明显变化。

既往史：过敏性鼻炎病史10余年，未系统诊治，膝盖肩颈部位间断疼痛10余年，未系统治疗。

家族史、个人史未见明显异常，婚育史；适龄结婚，孕有一女。

中医望闻问切：舌淡苔滑，脉细

诊断：阴痒，寒邪袭表证

白鲜皮10g、地肤子20g、乌药8g、盐小茴香10g、生黄芪25g、防风20g、生白术20g、麻黄10g、桂枝10g、炒苦杏仁8g、炙甘草8g

【用量】共3剂，每日1剂，1剂分2次服用。

这个患者吃完一剂就完全不痒了，三剂服完已完全治俞。

中医辨证思路:

患者既往有过敏性鼻炎病史，遇冷空气则鼻塞流涕，存在寒邪闭表，久病伤及肺气之嫌，肺开窍于鼻，在体合皮，其外阴及全身痒均属于肺气虚影响皮肤功能。

治疗思路：解寒邪，祛风痒

麻黄汤条文:

35.太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。

36.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

37.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

46、太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

51.脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

52.脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

55.伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

235.阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

麻黄汤类方

麻黄汤、桂枝麻黄各半汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄细辛附子汤、射干麻黄汤、大青龙汤等方剂。

治疗皮肤病的理论基础:

《素问·痿论》有云“肺主身之皮毛"；又有《灵枢经·决气》云"上焦开发，宣发五味，熏肤，充身，泽毛"；《素问·经脉别论》云"肺朝百脉，输精于皮毛"。肺脏属上焦，肺之精气宣发可润泽皮毛、肌肤，固护周身之皮肤腠理。

1、宣降肺气，通调腠理

2、发汗透表，驱邪外出

《素问·阴阳应象大论》有云"其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之

3、营实卫虚

使营卫的流注和运行恢复正常，营卫通畅，邪气有出路，使皮肤得以恢复正常

西医诊断标准符合《现代中西医妇科学》外阴瘙痒的诊断标准。临床表现为外阴及阴道瘙痒，或如虫行状，波及肛门周围，奇痒难忍，甚至灼热疼痛，兼带下量多、臭秽。可伴有滴虫或霉菌性阴道炎病史。

妇科检查：外阴皮肤色素脱失变白，或增厚或萎缩，或皲裂破溃，轻者外阴皮肤则无明显改变，甚者局部皮肤红肿，伴有湿疹，搔抓破溃。或阴道内见灰黄色泡沫样分泌物，豆渣或凝乳样分泌物，或大量脓性分泌物。阴道分泌物检查正常，或见滴虫、假丝酵母菌等。