一文梳理CRRT的适应证与禁忌证

作者：北京大学第三医院 崔专

连续性肾脏替代治疗（CRRT）

患者是否需要CRRT治疗应由有资质的肾脏专科或监护病房的医师进行评估来决定。在治疗之前应评估患者拟行CRRT治疗的适应证和禁忌证，或者对疾病状态进行纠正，以保证CRRT的有效性及安全性。

CRRT的适应证

肾脏疾病

1. 急性肾损伤：出现无尿、严重水潴留、电解质及酸碱代谢紊乱

2. 慢性肾脏病合并急性心肌梗死、急性卒中等急危重症

非肾脏疾病

1. 多器官功能障碍综合征（MODS）；

2. 严重感染、败血症、感染中毒性休克；

3. 心肺手术、心肺旁路；

4. 急慢性心力衰竭，保守治疗无效者；

5. 急性坏死性胰腺炎；

6. 急性重型肝炎、肝性脑病、严重黄疸；

7. 严重创伤、挤压综合征；

8. 药物或毒物中毒；

9. 各种原因造成的严重浮肿、液体潴留，利尿剂治疗无效者；

10. 保守治疗难以纠正的电解质及酸碱代谢紊乱；

11. 患传染性疾病而无条件开展隔离血液透析治疗。

CRRT的禁忌证

CRRT无绝对禁忌证，但是如果存在以下情况时应慎用：

1. 对肝素、血滤器和管路等严重过敏者；

2. 严重低血压：尽可能稳定血压90/60mmHg或平均动脉压70mmHg以上；

3. 严重血小板减少：尽可能稳定血小板，大于20×10⁹/L~60×10⁹/L；

4. 严重贫血：尽可能稳定血红蛋白大于60g/L；

5. 明显躁动、不能配合治疗者：应先作适当约束或使用镇静剂，以免穿刺针或者深静脉置管移位和脱出，危及生命，或影响治疗正常进行；

6. 恶病质，如恶性肿瘤伴全身转移。

总结

CRRT由传统的肾脏替代治疗扩大到生命、脏器支持治疗，其适应证日益广泛，尤其是在危重症患者应用逐渐增多，在容量精准调整、纠正内环境紊乱、电解质失衡及改善血流动力学等诸多方面发挥重要的治疗作用。

来源：本文整理自中国医学论坛报“CRRT临床时间攻略”专题