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西南火神讲中药
一、茵陈概述： 茵陈，别名绒蒿、白蒿等。为菊科牛至属植物。在我国的山东、河南、陕西、山西多产。常常野生于路旁、山坡、林下及草地上。 《神农本草经》记载：“因陈，味苦，平。主风溼寒热邪气，热结、黄疸。久服，轻身，益气，耐老。生邱陵阪岸上。” 因其”春则因陈根而生“故得名因陈。后因有人认为因陈是草，故在”因“字上面加了”草字头“，被称为”茵陈“。 二、茵陈的采收时节 在清代文献《帝京岁时纪胜》中记载：“茵陈为蔬菜，四月食之，三月则采入药为茵陈，七月小儿取作星灯”。 明代医药学家李时珍的《本草纲目》中也记载“三月茵陈四月蒿，五月六月当材烧。”茵陈的采收时间会直接关系到其药效的发挥，一般是以春季三月的幼苗入药，此时的茵陈绵软、香气浓郁。过了三月，茵陈就长大长老了，既不能食用，药效也会大打折扣。 那么，为什么在三月这个时节采收呢？ 《医学衷中参西录》：“《神农本草经》谓其善治黄疸，仲景治疸证，亦多用之。为其禀少阳初生之气，是以善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，热消郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔也。” 在这里张锡纯老先生说的非常清楚了，因为春三月，得少阳初生之气，所以首先茵陈可以疏肝解郁，畅达肝气；其次，它可以清肝胆之热，引领胆汁排入小肠。而胆汁到了小肠之后，我们接着看看胆汁是怎么代谢的？ 由于胆红素有毒性，胆红素入血后形成胆红素-清蛋白复合物。在进入肝之前胆红素-清蛋白复合物分离成胆红素和清蛋白，即间接胆红素。 进入肝后胆红素会与肝内Y蛋白和Z蛋白结合成胆红素-Y蛋白和胆红素-Z蛋白，这个反应是可逆的。胆红素-Y蛋白和胆红素-Z蛋白在UDP-葡萄糖醛酸转化酶的作用下生成葡萄糖醛酸胆红素，即结合胆红素。 结合胆红素随着胆汁进入小肠，在小肠内脱掉葡萄糖醛酸再次生成胆红素，胆红素生成胆素原，胆素原进一步氧化成黄褐色的胆素，这就是粪便的主要颜色。 在小肠里的胆素原可以经过肠肝循环再次到达肝，但这部分的胆素原大部分仍以原形排到肠道，这部分称为粪胆原。 一小部分的胆素原进入体循环，并随尿排出。它是尿颜色的来源之一，是尿液中主要的色素，这部分称为尿胆原。 三、茵陈的妙用 1、分消胆汁，治疗黄疸： 上面的这一小段内容说清楚了，胆汁代谢进入小肠之后分为三路： ①、随小便排出，所以尿色会微黄。而茵陈这个药，本身就可以利尿，能将这部分的尿胆原排出去，减轻黄疸。要是小便不利，排尿不畅的话，就需要进行配伍了，比如加上五苓散。 《金匮要略》：黄疸病，茵陈五苓散主之。组成：茵陈蒿末十分，五苓散五分。右二物和，先食饮方寸匕，日三服。 ②、通过肠肝循环，再次进入循环到肝，再从肝排到胆，再到肠道，重走一遍长征路。 ③、随大便排出，这也是我们大便呈黄褐色的原因。 后面这两路呢，在正常情况下还没问题。要是黄疸病，胆汁淤积，那就要出大事了。患者如果出现便秘，大便几天都不排，那肠道的这部分胆汁，就会不断地重吸收入血，不断地肠肝循环，就会加重黄疸。那么，治疗的关键就在于，保持大便通畅，黄疸严重的时候，还要保持缓泻才行，就是每天要排好几次稀便，才能把淤积的胆汁排出去。比如： 《金匮要略》：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。组成：茵陈蒿六两，梔子十四枚，大黄二两。 这里就是用茵陈疏肝利胆，清利湿热，将胆汁从大小便分消而去。大便这里，还要用大黄来促进排便。但是要注意了，身体虚弱的患者，腹泻多次后可能会体力不支，要注意加些扶正的药。而扶阳医学的枢转通利之法，则是以补药做缓泻之用，不可谓不奇妙啊！ 2、替代柴胡，清利少阳： 在《名医别录》中有一段论述：“茵陈微寒，无毒。主治通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕。其性颇近柴胡，实较柴胡之力柔和，凡欲提出少阳之邪，而其人身弱阴虚不任柴胡之升散者，皆可以茵陈代之。” 这里提出，茵陈的功效接近柴胡，但是比柴胡温柔多了，柴胡升散太过劫肝阴嘛，要是身体虚弱阴虚的话，就用茵陈来替代。比如，后代温病学常用的甘露消毒丹。 《医效秘传》卷1：“时毒疠气，……邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹，泄泻，其舌或淡白，或舌心干焦，湿邪犹在气分者，用甘露消毒丹治之。” 组成：飞滑石、淡黄芩、绵茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干。 对于这个方，温病四大家之一的王孟英盛赞其功，他在《温热经纬》说到：“此治湿温时疫之主方也……温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病。” 在这里，就是用茵陈替代柴胡，加上黄芩，就是小柴胡汤的结构，加射干、连翘治疗伏邪转出少阳导致的喉咙痛，川贝平肝降逆，藿香、薄荷、石菖蒲芳香化湿，开宣肺气，白豆蔻祛湿醒脾开胃，滑石、木通利尿清利湿热。 3、祛风止痒，抑制病菌： 茵陈能祛除人体内的湿毒，消灭多种真菌。平时出现皮肤和丘疹时可以直接用茵陈煮水来辅助，用它直接清洗患者，能止痛止痒，让丘疹快速消退。茵陈有较强的抗病毒能力，可以阻止各种病菌对人体细胞产生伤害，对各种病菌，以及黄曲霉菌、杂色曲霉菌等皮肤真菌都有一定的抑制作用。 四、举一例病案： 患者刘某，8岁，反复黄疸7+年。 患者因生下来时出现胆道闭锁不通，做过手术之后，经常出现黄疸症状，转氨酶升高，每次都要去医院输液利胆退黄，护肝。而且经常便秘，3-5天才一次大便。最近又出现黄疸，总胆红素一度升到80多，转氨酶升高到50多，巩膜黄染，尿黄，便秘，睡眠差。而且最近免疫力很差，经常感冒。 舌质淡红，苔薄白，脉未诊。 一诊： 鹿角霜20先煎，太子参15，北沙参15，桂枝15，生白术30，玄参30，赤芍75，茯苓30，茵陈75，栀子6，淡豆豉15，石菖蒲12，玉米须45，藿香12，五味子10，生姜30，竹茹30 14付，每日一付，水煎分三次服 二诊：服药后，排便正常，每天1-2次。 处方： 鹿角霜20先煎，北沙参20，桂枝15，生白术30，玄参15，炒白芍30，赤芍45，炒小茴香15，炙甘草15，生姜30，茵陈45，玉米须30，五味子15，石菖蒲12，茯苓30，薏苡仁30，白豆蔻10，炒鸡内金15 7付，每日一付，水煎分三次服 三诊：服药后，患者家属复查肝功能，已经全部正常，千恩万谢。每天排便1-2次，睡眠好，饮食正常。再开一方善后收功。 处方： 炙黄芪60，当归15，川芎15，炒白芍30，熟地黄，生白术15，太子参15，鸡内金15，砂仁6后下，肉桂12，补骨脂15，陈皮15，炙甘草15，生姜15，赤芍30，茵陈45，玉米须30，石菖蒲12，白豆蔻9，薏苡仁30，决明子30 7付，每日一付，水煎分三次服 效果：服药后，随访都正常。 END……
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