【原】每天学点心理学2904：行为治疗行为障碍分类

                 今日精选案例解析

行为障碍主要分类变量是，刺激、行为者的行为能力和维持行为的强化作用，刺激控制障碍是患者表现出，在正确分辨那些控制行为的情境刺激困难，患者表现出对环境刺激的不适当情绪反应。对环境刺激分辨有缺陷患者，自身的行为储备是适当的，但不知如何在环境中，适当地运用这些行为，如某人在朋友殡仪活动上讲笑话，他的笑话可能确实很搞笑(即他的行为储备是适当的)，但这种行为不符合当时的情境，有的学生上课抢答老师的提问，尽管他的答案可能是正确(适当的行为储备)，他们不能控制自己应该开口说话的时刻，如果孩子具备有时能保持安静的能力，他所要掌握的就是，在适当的时候，对适当刺激做出反应。

父母会在不知不觉中，培养孩子对不应当反应的刺激做出反应，如父母常抱怨，如果对孩子好好说话，他们就不听你的，这可能是孩子已经学会，不理睬父母心平气和的要求，不会有任何后果，不管是好还是坏的后果，但如果父母发了火，不服从他们的要求，就会召来各种惩罚，说明孩子是有能力服从父母要求的，只是父母不生气，他们就不那样做。刺激控制不当包括对实际无害的刺激，表现出强烈的厌恶情绪反应，被认为是通过直接或代偿性的经历，对这些刺激形成的条件反应，如焦虑、胃肠不适、失眠，其他形式的强烈情绪反应等。

个体缺乏有效应对情境所需要的，适当的行为问题的技能，所引起的行动，如有人可能从来不曾学会，在社交情境中，如何适当地说话，从来不曾学会在娱乐场所，如何适当地行动，这些技能缺乏可能是他们，在过去的学习中没有得到，合适的社会强化，他们所得到的可能是负性或惩罚性的，如失去面子、受到嘲讽、被拒绝等，结果这些表现出来的技能缺乏的患者，常报告负性的主观体验和态度，如焦虑、抑郁、缺乏自信和对人敌意等。

嫌恶行为是那些让周围人，讨厌和反感的行为习惯，包括反社会行为，它是一种过剩的行为，与技能缺乏相反，行为者知道在各种情境中，如何说如何做，但通过给他人的生活制造麻烦，最终将自己的生活，搞得乱七八糟。诱因障碍分为诱因失效、诱因不当、诱因缺失和诱因冲突，诱因失效是对社会大多数人，有强化作用的社会刺激，不能够对某些人的行为产生影响，注意、赞同和表扬可能不具有积极的作用，批评、反对也不具有消极的强化作用，患有我向症的儿童，对通常的社会强化无动于衷，违法青少年对大社会团体的，社会强化刺激毫不在意，只有他们的小团体中的强化物，才能强化他们的行为。

每天学点心理学2905：行为治疗行为障碍分类

诱因不当是如果对行为者，有着吸引力的强化刺激，是社会所不能容许和有害的，说明该行为者的行为障碍，是由于诱因不当所致，如过度饮酒、物质滥用和性变态等。诱因缺失是在个体所处环境中，缺少能强化他行为的问题刺激，某些抑郁症患者，就是由于环境中缺少强化刺激所致，如妻子去世了，以往有的强化刺激不再存在，他就因此表现出长久的抑郁情绪，有时感到情感麻木，枯燥无味，也与环境中缺少相应的强化刺激有关。

诱因冲突是环境中的强化刺激自相矛盾，会造成许多行为障碍的不适应行为，称为诱因冲突型行为障碍，如当父亲因孩子做错事批评时，母亲却对同样的行为予以表扬，父母对孩子的教育，不能按照某种标准持之以恒，孩子不知道父母允许什么，反对什么，导致孩子难以形成适当的行为习惯，如孩子做事缺乏持久性，遇到困难就放弃，可能与父母和老师，看到孩子有困难，就向他提供帮助有关，母亲让孩子洗自己的衣服，可是勤快的母亲，又不耐烦慢腾腾的孩子，自己就将孩子的衣服洗了，结果孩子变得越来越懒，妻子希望丈夫帮助自己做家务。如炒菜做饭，当丈夫做好饭菜时，妻子又抱怨菜太咸，夹生饭，丈夫也就不再炒菜做饭等。

人的认识过程具有维持，各种类型的行为能力，行为者自身有能力，通过自己的认知活动，来强化自己的行为，如果一个人关于什么是合适的行为标准，脱离实际根本无法达到，就可能不论在什么情境中，都不能发现自己有值得奖赏的地方，不管自己实际表现的如何适当，如果个体总是没有自我强化，就可能进入慢性抑郁状态，主观上觉得自己没有价值和用处，就是所谓的自我强化障碍，进行行为功能分析时，行为障碍有相互重叠的地方，患者可能同时表现出多种行为障碍，会使行为功能评估变得复杂和困难。

首席心理专家，北大医学部在职研究生，高级心理咨询师，中级心理治疗师，资深主治医师，从事医学病理心理学专业四十余年。