肝血虚，血瘀，脾肾阳虚用此方解

十月份的时候，刚过完国庆节假期，一位女士前来看病，其一进门就觉得这个人面色好黄，不仅脸色黄，皮肤光泽度也差，眼圈有点黑青。

她自我介绍说朋友推荐前来看病，今年39岁，主诉，睡眠质量很差，即便睡着也是迷迷糊糊稍有动静就醒了，只要醒来就再睡不着了，睡不着没事干就刷手机视频，看累了再睡会儿。自己感觉快被掏空了一般，白天没精神，还特别容易累，到医院检查各项身体指标虽然都在临界值，但也是正常范围之内，所以并没有合适的药物针对此类情形，医院推荐给吃了褪黑素，感觉没有什么改变。

看完脉象感觉肝脉沉涩，心脉短，脾脉沉滑，双侧尺脉沉。伸出舌头后舌质紫黯，舌体胖大有齿痕，舌底青瘀明显。问其是否怕冷怕风，回答说确实有怕冷，尤其是下肢怕凉。还有吃多了腹胀，甚至腹痛，大便每天两次不成型。视力下降很严重，并且伴有眼干涩，嗓子也常常觉得干。偶尔早晨起来会觉得口苦，不过稍微活动一会儿就缓解了。经期不准，有时候两个月来一次，有时候三个月来一次，经期3-4天，经色淡，偶有血块。

经过仔细辨证，此人表证有，里证也有，半表半里证也有。从体质分析肯定属于阴证。思索之余突然想到黄元御治血瘀的“破瘀汤”，从各个角度分析都觉得对症。

于是开了七付破瘀汤，具体如下：

炙甘草9克，茯苓15克，丹皮10克，桂枝10克，丹参20克，炒桃仁10克，干姜9克，制首乌9克，水煎服，早晚分服。

完全按破瘀汤原方给予，七天后患者反馈，睡眠质量有改善，小腿也觉得有些温了，食欲也觉得好了很多，至少有饥饿感了，更大的变化是身上觉得有劲了，仿佛有一股力量注入体内，很开心。随后根据证候变化上方基础上加减，叮嘱其少吃辛辣油腻，继续服用。

这里重点分析为何用了破瘀汤，黄元御在解读破瘀汤方义时，重点强调了肝脾肾之间的关系，他认为肝脾不升，原因是阳衰而阴盛，阴盛自然多生下寒，温热之气受到抑制，郁而化火在肝，而脾肾全是湿寒之气，肝肾同源，血瘀之证皆是不条达升发。血瘀之证其下宜温，其上宜清，温则木生，清则火长。肝木郁而化火，温下清上，恰巧治肾宜温，治脾宜燥，除此之外别无二法。

本方既为破瘀，丹参桃仁丹皮所出的组合拳，正是为破瘀而生。丹参祛瘀止痛，清心除烦。丹皮清血活血又散瘀。桃仁活血祛瘀，润肠通便。三味就像一记左钩拳，一记右钩拳，拳拳打向凝滞的瘀血，让血活跃起来。

脾阳根于肾阳，茯苓健脾气泄肾浊。首乌温补肝肾，养血祛风润肠。共让阳气贯通，给肝注入新鲜血液，给胃肠以通利。毕竟肝胃肠就像上下游，下游不通，上游亦阻。

肝之瘀血已破，桂枝如一个阳光少年，温通经脉，让新鲜肝血畅快的流向四肢百节，避免形容枯槁，视物不清，身体畏寒怕冷等，配茯苓之宁心安神，丹参除烦，更可解失眠多梦等。

脾之阳气正升，再以干姜祛脾之寒湿，助力脾气升清，避免腹痛、腹胀等。

且干姜桂枝合力，如同上午正好的阳光，可保证阳气的运转。

甘草不仅调和上药，更因健脾益气，清热化痰，可配合上药治咽干咽痛等。多味组合，拳拳到位，剑剑指病，阴阳互补而侧重补阳以破瘀，正是高手武功，自创剑法，这个高手正是黄元御，让肝阳虚而血瘀之人得治。

这里重点提醒：不会辨证者切勿随意试用文中所载方剂，一定要找专业大夫相助。