推荐阅读: 既然胎儿生长受限(FGR)定义反复强调生长潜能,那关于生长潜能如何判定呢? 普通高等教育本科教材第5版《妇产科学》给出双顶径诊断标准:增长速度3周仅增加≤4mm,孕28周<70mm,孕30周<75mm,孕32周<80mm。第6版及第7版《妇产科学》完善双顶径评判标准:正常孕妇孕早期每周平均增长3.6-4.0mm,孕中期2.4-2.8mm,孕晚期2.0mm。若每周增长<2.0mm,每3周增长<4mm,每4周<6mm,妊娠晚期双顶径每周增长<1.7mm。同时,第6版、第7版、第8版均采用了发育指数,胎儿发育指数=子宫长度cm-3×(月份 1),指数-3~ 3之间为正常,小于-3提示FGR可能。宫高测量也可粗略判断胎儿生长情况,在妊娠24-38周之间测量宫高,测量值小于对应孕周数值3以上,应考虑胎儿生长受限可能,但受肥胖、妊娠次数多和子宫肌瘤等影响。实际临床工作中,更多医生喜欢运用“胎儿医学计算器、孕生通”等小程序去直接估算胎儿体重、所占百分位数或标准差。另外,注意地域、种族等差异(如南北方人)。 末次月经作为计算孕龄的常用手段,计算方法简单,经济成本低 ,但该方法存在诸多缺陷。2009年美国妇产科学院推荐:妊娠早期的CRL可以作为计算孕龄的最准确方法。CRL10-84mm最佳,若妊娠<9周时,根据超声测得的头臀长推算出的孕周与根据末次月经推算出的孕周相差超过5d;或在妊娠≥9-<14周时,相差超过7d,则应以超声检查确定的孕周为准。临床切忌一旦超声孕周与停经孕周不一致,均以超声孕周为准,均去调整预产期。毕竟超声也存在误差,把握好该校正的指征才能更准确计算孕周。 FGR的病因可分为母体、胎儿、胎盘和脐带等病因,但40%的病因并不明确。 营养方面:孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素和微量元素摄入不足; 妊娠合并症:孕前糖尿病、肾功能不全、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)、紫绀性心脏病、妊娠相关高血压疾病(如慢性高血压、妊娠期高血压,子痫前期)、抗磷脂综合征等。 多胎妊娠:如双胎输血综合征等; 遗传学异常:染色体疾病,基因组疾病、单基因疾病; 结构性异常:先天性心脏病、腹裂等。 胎盘因素:胎盘功能不全,特定的胎盘疾病(胎盘早剥、梗塞、小胎盘、副胎盘及轮状胎盘等); 脐带因素:脐带帆状附着或边缘附着,脐带过细、扭转及打结等。 药物或毒物的接触:烟草、酒精、可卡因、麻醉剂、环磷酰胺、丙戊酸、抗血栓药物等; 感染性疾病:如疟疾、巨细胞病毒、风疹、弓形虫、梅毒等; 早发型FGR通常伴有严重的胎盘疾病,脐动脉多普勒大多为异常,与子痫前期等母体疾病高度相关,胎盘通常植入差、螺旋动脉异常、母体血管营养不良;早发型FGR临床管理的目标在于安全延长孕周,一旦怀疑或诊断应转诊至高级别新生儿处理的三级医疗机构进行多学科管理。 晚发型FGR常不伴有严重的胎盘疾病,脐动脉多普勒大多为正常,与子痫前期等母体疾病相关度不高。
|
|
来自: 青春飞扬dzc6gd > 《产科超声》