真武（汤）善于治水大仰堂主 大仰堂 2024年12月27日 06:30 北京 肾是人体泌尿系统的一个核心器官，有主水的作用，这一点中西医的认识是相同的。《黄帝内经》称：“肾为水之根本。”肾主水，肾脏功能失调，最容易引起水液内停。肾主水是依靠肾中阳气的蒸腾气化作用，肾中的阳气是一身阳气的根本，机体的五脏六腑、四肢百骸、皮肉筋骨及气、血、津、液等都需要肾阳的温煦，才能维持各自的正常功能。肾主管水液的代谢，就是通过肾阳的温煦、蒸化，把水变成气运行到全身。 因此，一旦肾阳不足，体内的水液就会寒而不化，积存到体内，重则泛滥成灾，导致一系列水液代谢失常的疾病。如：
水上凌于心，则出现心悸、胸闷，导致心脏病的发生；
水上犯于肺，则引起咳喘，许多呼吸系统的疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺水肿等都与此有关；
水上攻于胃，则出现恶心、呕吐；
水上犯于头脑清窍，则出现眩晕，头摇手抖，甚至站立不稳，张仲景形容为“振振欲僻地”；
水气泛滥全身，也可能会形成脑积水；
水蓄积于膀胱，则小便不畅、小腹胀满；
水外泛于皮肤，则轻则四肢郁胀，或肌肉、眼皮跳动，重则导致水肿。 真武汤是辨治阳虚水气证的重要代表方，由茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白术二两，炮附子一枚所组成方，以温阳利水为主。（关于真武汤的方解，文章链接–真武汤《伤寒论》） 真武汤在《伤寒论》中有两条，第82条在肾阳损伤之初，即早补阳气，杜绝水患，犹未雨绸缪，防患于未然之意。若以真武汤重在“治水”言，则第82条用真武汤是为“防汛”，第316条所列病证用真武汤则是在“抗涝”。然其病机相同，充分体现了《伤寒论》中“治病求本”的思想。由于水气为患，变动不居，随气机升降，无处不到。以上这些或证，都反映出水气为患，或上或下，或止或行等不同形式。无论是外感还是杂病，急性病还是慢性病，亦无论是否发热，只要是肾阳虚衰，水湿泛滥的证候都可以应用到真武汤。真武汤主要用于治疗阳虚水泛证，具体症状包括畏寒肢厥、小便不利、心下悸动不宁、头目眩晕、身体筋肉瞤动、站立不稳、四肢沉重疼痛、浮肿（腰以下为甚）、腹痛泄泻、咳喘呕逆等。此外，真武汤还常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。运用真武汤，若是辨治阳虚水气证，最好还是用真武汤原方用量比例；若辨治以寒为主，依病变调整附子、生姜用量；若辨治以气虚为主，依病变调整白术、茯苓用量；若是辨治阴伤或疼痛为主，可调整芍药用量；若是辨治相兼杂病，合方运用是较妥选择。病变及症状表现：阳虚水气证伴有脾胃虚寒证如胃痛，遇冷加重，不思饮食，舌质淡，苔白。对此既要治阳虚水气证又要治脾胃虚寒证，可选用理中丸与真武汤合方，方以理中丸温补脾胃，以真武汤温阳利水。组成：人参，白术，干姜，茯苓，白芍，生姜，附子，炙甘草。病变及症状表现：阳虚水气证伴有脾胃气虚证如胃痛，动则加重，不思饮食，舌质淡红。对此既要治阳虚水气证又要治脾胃气虚证，可选用黄芪建中汤与真武汤合方，方以黄芪建中汤补益脾胃，以真武汤温阳利水。组成：桂枝，白芍，大枣，胶饴，生姜，茯苓，白术，附子，炙甘草。病变及症状表现：阳虚水气证伴有脾胃寒热夹杂证如胃痛、或胃胀、或胃满，不思饮食，喜温怕冷，口渴，喜饮热水，舌质红，苔薄黄，脉沉或弱。对此既要治阳虚水气证又要治脾胃寒热夹杂证，可选用半夏泻心汤与真武汤合方，方中半夏泻心汤益气清热散寒，以真武汤温阳利水。组成：半夏，黄芩，干姜，黄连，人参，大枣，茯苓，白芍，生姜，白术，附子，炙甘草。病变及症状表现：阳虚水气证伴有脾胃湿热证如胃痛，不思饮食，口苦，口腻，肢体困重，脉沉。对此既要治阳虚水气证又要治脾胃湿热证，可选用泻心汤、栀子柏皮汤与真武汤合方，方以泻心汤和栀子柏皮汤合方清泻脾胃湿热，以真武汤温阳利水。组成：大黄，黄连，黄芩，栀子，黄柏，茯苓，白芍，生姜，白术，附子，炙甘草。病变及症状表现：阳虚水气证伴有心阳虚证如心悸，胸闷，头晕目眩，口淡不渴，舌质淡，苔薄白。对此既要治阳虚水气证又要治心阳虚证，可选用桂枝加附子汤与真武汤合方，方以桂枝加附子汤温补心阳，以真武汤温阳利水。组成：白芍，大枣，桂枝，茯苓，生姜，白术，附子，炙甘草。病变及症状表现：阳虚水气证伴有心阴阳俱虚证如心悸，畏寒怕冷，或五心烦热，或自汗，或盗汗，舌质淡，苔薄白，或舌红少苔。对此既要治阳虚水气证又要治心阴阳俱虚证，可选用炙甘草汤与真武汤合方，方以炙甘草汤滋补阴阳，以真武汤温阳利水。组成：人参，生地黄，阿胶，麦冬，麻仁，大枣，桂枝，茯苓，白芍，生姜，白术，附子，炙甘草。病变及症状表现：阳虚水气证伴有心气郁证如心中痞，胸闷，胸满，胸胁窜痛，心胸引痛。对此既要治阳虚水气证又要治心气郁证，可选用枳实薤白桂枝汤与真武汤合方，方以枳实薤白桂枝汤行气解郁通阳，以真武汤温阳利水。组成：枳实，厚朴，薤白，全瓜蒌，桂枝，茯苓，白芍，生姜，白术，附子。病变及症状表现∶阳虚水气证伴有肾阳虚证如腰酸腿软，腰痛，耳鸣，舌质淡，苔薄白。对此既要治阳虚水气证又要治肾阳虚证，可选用茯苓四逆汤与真武汤合方，方以茯苓四逆汤温阳益气补肾，以真武汤温阳利水。组成：茯苓，人参，生附子，干姜，白芍，生姜，白术，附子，炙甘草。病变及症状表现∶阳虚水气证伴有肾阴阳俱虚证如腰酸腿软，腰痛，耳鸣，畏寒怕冷，或五心烦热，或自汗，或盗汗，舌质淡，苔薄白，或舌红少苔。对此既要治阳虚水气证又要治肾阴阳俱虚证，可选用肾气丸与真武汤合方，方以肾气丸滋补肾阴，温补肾阳，以真武汤温阳利水。组成：干地黄，山药，山茱萸，泽泻，茯苓，牡丹皮，桂枝，白芍，生姜，白术，附子。病变及症状表现∶阳虚水气证伴有瘀热证如疼痛如刺，发热，夜间加重，口渴，舌质红，苔薄黄。对此既要治阳虚水气证又要治瘀热证，可选用桃核承气汤与真武汤合方，方以桃核承气汤清泻瘀热，以真武汤温阳利水。组成：桃仁，大黄，芒硝，桂枝，茯苓，白芍，生姜，白术，附子，炙甘草。病变及症状表现∶阳虚水气证伴有痰热证如疼痛沉重，头沉，肢体烦重，舌质红，苔黄腻。对此既要治阳虚水气证又要治痰热证，可选用小陷胸汤与真武汤合方，方以小陷胸汤清热涤痰，以真武汤温阳利水。组成：半夏，黄连，全瓜蒌，茯苓，白芍，生姜，白术，附子。病变及症状表现∶阳虚水气证伴有心肝阴血虚证如心悸，失眠，多梦，健忘，头晕目眩，脉弱。对此既要治阳虚水气证又要治心肝阴血虚证，可选用真武汤与酸枣仁汤合方，方以酸枣仁汤养血安神，以真武汤温阳利水。组成：酸枣仁，知母，川芎，炙甘草，生姜，白芍，附子，茯苓，白术。 |
