中药治疗骨折迟缓愈合

介绍：施维智(1917-1998)，男，江苏海门人。首批国家名老中医，上海市名中医，先后担任上海中医药大学专家委员会名誉要员，中国中医研究院骨伤科研究所客籍教授，上海市中医文献馆馆员，曙光医院顾问等职。祖传五代伤科世家，兼精内、外科，自幼随父施源昌学习，伤科理论造指颇深，曾创“骨折三期分治”说。著有《伤科传薪录》及《脏象学说在伤科临床上的运用》、《阴阳五行学说在伤科临床上的运用》、《中医伤科简史》、《骨折的诊断与治疗》等论文20余篇。

骨折迟缓愈合，现代医学一般采用切开复位内固定或植骨术。

因手术创伤较大给病员带来肉体痛苦和精神上的不安，且因患肢较长时间固定，为后期邻近关节功能的恢复，增添不利影响。

中医理论认为：骨受折损，必内动于肾，肾水不足，木失涵养，以致肝、肾、精气不能营养筋骨，助迁延日久，气血俱伤，是为肝肾不足之证。

治疗方法，以温补肝肾为主佐以益气养血方药内服，接骨膏外敷，并及时进行功能锻炼。施维智老中医在临床实践中，取得比较理想的治疗效果。

基本方药及加减

基本方药组成：熟地9克，当归9克，白术5克，白芍9克，党参9克，黄芪9克，补骨脂5克，肉苁蓉9克，枸杞9克，鹿角片12克(先煎)，千年健9克，陈皮5克。

随证加减：上肢加桑枝、松节；下肢加牛膝；阴虚加首乌，去鹿角片。

骨折迟缓愈合，是指骨折后3～4个月断端仍未连续的病例而言，中医对本病以温补肝肾、益气养血为治则。

伤科临床所见病种，虽与内、外等科有所区别，但在诊治中，同样应遵循四诊八纲，进行辨证施治。治疗骨折迟缓愈合亦不例外。

清代沈金鳌氏曾就伤科证治作出过精辟论断，他说：

“跌扑闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。……虽受跌受闪挫得，为一身之皮肉筋骨，而气既滞，血既瘀，其损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑并与俱伤，……伤在外而病必及内。其治之之法，亦必于经络脏腑间求之。”

沈氏既总结和发挥了肝肾、气血与筋骨有密切联系的经义，更着重指出，伤在外而病必及内，其治法必于经络脏腑间求之。

本病迁延日久，本应早日连接愈合的骨折断端，而迟迟未能连接。

《素问·评热论》:“邪之所凑，其气必虚”。

《正体类要·论肿胀篇》:“若骨干接而复脱，肝肾虚也”。

由此知本病显然是肝肾亏损气血不足之证。骨折断端是否能得到预期的愈合，与肝、肾、气、血的盛衰有关，每当肝肾精气旺盛，气血充盈，运行敷布正常，筋骨受精微滋养则强劲有力。

反之，筋骨伤折，内损肝肾，导致脏腑、阴阳、气血失调，精气不足，筋骨得不到肝肾精气滋养，而影响生长，于是就会发生骨折断端的迟缓愈合，甚至不连接现象。

所以，根据“损者益之，虚者补之”的原则，及时采用益肝肾、补气血的方法，不难取得应有的效果。

典型病例

蒋某，男，20岁，渔民。

患者于1985年6月出海捕鱼时，不慎跌跤，造成右股骨中上1/3骨折(粉碎性)。在当地部队医院作皮牵引及夹板固定治疗2月余，断端未见骨痂生长。

同年8月，作股骨干切开复位加髓内针、钢丝内固定术。9月复照X片，对位对线尚可。术后7个月，即1986年3月X线复片，仍未见断端有骨痂生长。

于1986年3月20日来本院住院治疗。连续服用上述中药为基本方，同时嘱病员进行主动的膝关节功能锻炼，辅助以推拿手法。

3月27日复片示：断端骨折线清晰可见，无骨痂生长。4月29日X片示：断端可见部分骨痂生长。5月23日X片示：骨痂生长逐渐增加。6月27日X片示：断端已有连续骨痂生长，情况良好，骨折线趋向模糊。

经过120天的中药系统治疗，于7月19日和8月2日2次X片复查，均见骨折断端骨痂生长良好，骨折线模糊，达到临床愈合。患肢髋、膝关节功能渐复，疼痛消失，已能单独行走。出院一年后随访，已恢复捕鱼工作。