骨科必读丨腰椎间盘突出症的临床查体！

*仅供医学专业人士阅读参考

本文来自《骨科临床检查法（第二版）》

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腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是一组由于椎间盘变性，纤维环破损造成髓核脱出，突向椎体后方和侧后方，压迫脊神经根和脊髓产生的综合征。临床查体：

• 脊柱侧凸，活动受限；

• 腰肌痉挛，棘突间、椎旁压痛与放射痛；

• 神经系统功能异常，包括运动、感觉和反射的改变；

• 直腿抬高试验和加强试验；

• 股神经牵拉试验；

• 屈髋伸膝试验；

• 颈静脉压迫试验；

• 影像学检查有X线片、CT和MRI；

• 肌电图检查。

腰椎间盘突出与髋部疾病鉴别

怀疑腰椎间盘突出时应常规检查髋关节，因为腰椎间盘突出和髋关节疾患容易混淆。

• 髋屈曲90°时内外旋髋关节出现疼痛提示为骨关节炎；

• 屈髋屈膝出现疼痛提示骨关节炎（图14-4-26）。

图14-4-26　屈髋屈膝试验

直腿抬高试验：从水平位逐渐抬高患肢，观察患者的面部表情，并确认是腰腿痛而不是腘绳肌紧张，麻木和放射性疼痛提示神经根受侵犯（图14-4-27）；直腿抬高超过60°出现疼痛，腰痛提示中央型椎间盘突出，腿痛提示外侧突出，同时注意腿痛要超过膝关节平面（图14-4-28）。

图14-4-27　直腿抬高试验检查法

图14-4-28　直腿抬高试验

直腿抬高试验的加强试验：直腿抬高试验后，放低患肢，使疼痛消失（图14-4-29A）；然后背伸足背，若出现病痛和麻木，提示加强试验阳性（图14-4-29B）；在同一抬腿高度，屈曲膝关节（图14-4-29C）；用拇指深压神经引发疼痛和麻木，提示神经根受压（图14-4-29D）。

图14-4-29　直腿抬高试验的加强试验

Aird试验：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，试验结果同直腿抬高试验（图14-4-30）。

图14-4-30　Aird试验

腰椎扭转试验：怀疑有椎间盘突出时双手下垂旋转脊柱，观察脊柱旋转是否引发疼痛（图14-4-31）。

图14-4-31　腰椎扭转试验

反Lasegue试验：怀疑有椎间盘突出时，患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受到牵拉）时出现疼痛，提示可能存在高位腰椎间盘病变（图14-4-32）；屈膝并过伸髋关节疼痛加重，提示高位腰椎间盘病变（图14-4-33）。

图14-4-32　股神经牵拉试验

图14-4-33　髋关节过伸试验

腱反射检查：怀疑有腰椎间盘突出时应进一步检查神经功能，踝反射减弱或膝反射减弱或消失，提示L4或S1神经根受累（图14-4-34）。

图14-4-34　腱反射检查A.踝反射；B.膝反射

抗阻力试验：抗阻力试验包括——

• 趾肌力检查：嘱患者背屈踝关节，检查者用力阻抗双侧趾屈或跖屈检查双足背伸肌或跖屈肌肌力，若背伸肌力减弱或无力则提示L5神经根受累，跖屈肌力减弱或无力提示S1-2神经受累及（图14-4-35）；

• 双足肌力检查：检查者双手环绕患者足并嘱患者分别背伸、跖屈、内翻、外翻踝关节以检查踝关节各方向运动肌力（图14-4-36），同时要检查股四头肌。

图14-4-35　趾屈、伸肌力检查

图14-4-36　椎间盘突出双足外翻肌力检查

足部感觉检查怀疑有腰椎间盘突出时应检查足背外侧皮肤感觉变化。感觉减退提示S1神经根受累，而袖套样麻木则提示糖尿病性神经功能障碍和周围血管疾病（图14-4-37）。

图14-4-37　足部感觉检查

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责任编辑：Serena