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盆腔炎，尤其是慢性盆腔炎为妇科常见疾病之一，发病率高，病程迁延顽固，严重危害妇女健康和影响劳动力。我们根据中医理论，参考西医病理，结合数十年临床实践经验，以《温病条辨》内银翘散和《金匮要略》内升麻鳖甲汤为基础，并加经现代医学研究具有广谱抗菌作用的中草药共十三味，自制为一方，名为“银甲丸”。主治湿热蕴结下焦诸证，类如西医诊断之“盆腔炎”、“子宫内膜炎”、“肾盂肾炎”和“膀胱炎”等。自1962年始，十余年来作为本院协定处方，制成蜜丸或片剂应用，有些兄弟单位，亦作为实践验方推广，实践证明：“银甲丸”治疗湿热蕴结下焦诸证，颇有疗效。现仅就“银甲丸”治疗盆腔炎作一介绍。药物组成：银花、连翘、升麻各五钱，生鳖甲、红藤、蒲公英、紫花地丁各一两，茵陈、大青叶、椿根皮、生蒲黄、桔梗、琥珀各四钱。共研细末，炼蜜为63丸或制成100片。作用：清热解毒，利湿通淋，活血化瘀，消炎止痛。临床实践证明：如能坚持系统治疗，自觉症状可完全消失，妇科检查盆腔炎症吸收。服法：丸剂每服1丸，日服三次。片剂每服2-4片，日服三次。连服一月为一疗程。若制作丸药(片剂)不便，可服“银甲煎剂”：银花、连翘、桔梗各三钱，红藤、大青叶、茵陈、炒升麻各四钱，蒲公英、紫花地丁、生鳖甲各五钱，生蒲黄、椿根皮各二钱。水煎，并下琥珀末一钱服。一周6副，连服一月为一疗程。盆腔炎当属祖国医学湿热蕴结下焦之带下症范畴。根据中医四诊所得，与西医诊断相对照，常见“湿热蕴结”，“肝郁气滞”和“寒湿凝滞”等证型。《傅青主女科·带下》说：“夫带下俱是湿证。”诸证各俱特点，病机可有转化，然始终不离湿浊形成之带下症。从西医观点看，不论急、慢性盆腔炎，不论何种细菌感染，本质都是炎症。因此，我们在治疗盆腔炎时，始终抓住湿浊这个主要矛盾，不论何种证型，均以“银甲丸”为主方，并根据辨证论治、随证施治的原则，辅佐其他方药治疗。本症因感外邪、或素体脾弱、或胞脉空虚，或因洗浴用具不洁、或流产及产后房劳所伤，湿毒秽浊之邪内侵，损及冲任，湿浊下注而成。症见带下黄稠腥臭，小腹掣痛，重症可见发热头痛，口苦溲黄，小溲频数或短涩不利。苔黄腻，脉滑数或濡数。本症多因郁怒忧思而伤肝，肝失条达，气机阻滞，肝郁脾虚，郁而化火，脾湿蕴结化热而成带下。症见头痛眩晕，两胁及乳房胀痛，少腹胀痛，带黄而多，口苦咽干，食纳不佳，恶心呕吐等。苔黄或黄白相兼，脉弦。处方：逍遥散或柴胡疏肝汤送服“银甲丸”。若肝郁气滞的一般症状消失，而仍有带下、腹痛、或妇科检查有炎症者，继续服“银甲丸”治疗。本症因寒湿之邪客于冲任，凝滞而成癥瘕，或下注而成带下。症见少腹冷痛，少腹有包块，胀痛，喜热喜按，带下质清，小溲清长，大便溏，色暗舌淡，苔薄白或腻，脉多沉迟。以上诸症，如服汤药治疗，则以“银甲煎剂”为主方，根据证型，酌情加减药物。近几年，对病历记载，保存资料注意不够，对“银甲丸”治疗盆腔炎，难于作全面系统的分析。兹选1965年以前三个医案(均未作过其他治疗)说明，以示疗效之一斑。案一：黄xx，女，24岁，已婚，门诊号：123687。因婚后三年不育，带下黄臭量多，少腹及腰骶部疼痛半年，于1963年5月2日初诊。月经后期，量少色暗质稀薄。伴有头昏痛，倦乏多梦，心烦口渴，溲黄便结。腹痛拒按。面色萎黄。苔薄黄，舌尖红，有小蕌。脉弦数。西医妇科检查：宫颈光滑，子宫二级后倒，较正常稍小，有深压痛。两侧附件有较明显之压痛。共诊26次，随证加减的药物有炒川楝、炒五灵脂、茺蔚子、茜草、益母草、山甲珠、细辛、广木香、炒白芍、鸡血藤、鹿角片、杜仲、续断、桑寄生、山萸肉、潞参、泡参、生箭芪等。服药期间，月经逐渐正常，腰腹疼痛逐渐消失，带色转白、量日少。至同年11月，痛经完全消失，白带正常。妇科检查：除子宫有深压痛外，余均正常。继续服药治疗。于1964年2月23日作输卵管通气检查，结果通畅，继而怀孕，于次年1月顺产一女婴。追踪3年未复发。案二：列xx，23岁，已婚，门诊号：131111。第一胎产后，婴儿病故，因怀念其子，情志抑郁而生病。月经期长、量多，持续9天方净，有瘀块，少腹剧痛，带黄而多，经成都市某医院和我院检查，诊断为“盆腔炎”，“子宫内膜炎”和“膀胱炎”。于1963年10月17日来我院门诊。见舌尖红，苔薄白，脉弦数。共诊7次，随证选用的药物有：明天麻、九香虫、川贝、鸡内金、杜仲、续断、桑寄生、菟丝子、山萸肉、泡参、淮山药等。1964年3月25日复查盆腔：子宫中度糜烂，子宫后倒，大小正常，有深压痛。附件有较明显压痛，诊断为慢性盆腔炎及子宫颈炎。仍继续上述治疗，于同年5月停经，次年2月5日顺产一女婴。后经某医院复查，炎症已愈。案三：列xx，女，28岁，已婚，门诊号：135261。因第一胎产后月经紊乱，少腹及腰胀痛一年，经某医学院诊断为“盆腔炎”，“子宫内膜炎”，“输卵管炎”等，于1963年10月12日初诊。月经先后无定期，量少色暗，带色黄绿，不臭，同时两乳作胀，常觉头昏潮热。苔薄腻，脉细数。共诊6次，随证选用的药物有：炒川楝、生香附、续断、桑寄生、淫羊藿、潼蒺藜等。1964年1月18日复查盆腔：宫颈中度糜烂，子宫后倒，大小硬度正常，左侧附件增厚，深压痛，右侧附件正常。诊断为“左侧慢性附件炎”及“慢性子宫颈炎”。继续以上法治疗，月经恢复正常，症状消失。于同年12月8日顺产一子。后经当地医院检查，盆腔炎症消失。追踪观察二年未复发。声明：本文摘自《新中医》，1973年04期。作者/王渭川。组成：升麻24 鳖甲30 当归15 甘草6 牛膝9 酒大黄3 水蛭3 牡丹皮6热：炎症加金银花30g,甚者红藤、蒲公英、败酱草、桔梗、蒲黄。 瘀：如囊肿等,重用水蛭6g,加皂角刺15-30g,海藻30g。三加升麻甲汤还是升麻甲汤的变化,用了升麻、鳖甲、当归、甘草,在此基础上进行化裁。用酒大黄配水姪,这是张仲景治疗蓄血证的办法,久病入络,结为病巢,所以用大黄配水蛭。如果瘀血很明显,重用水蛭6g,再加皂角刺、海藻,即合上化血煎,还可以加桃仁、土鳖虫、刘寄奴等。血不利而为水，盆腔的炎症往往合并盆腔积液、输卵管积液,就是水，所以要加海藻、王不留行利水,方中海藻和甘草是相反的药。还可以加蒲黄活直利水,蒲灰散就用它。水蛭、蒲黄、泽兰、益母草都能活血利水是妇科经常用的药,但是泽兰、益母草这些药力量轻,水蛭、蒲黄作用力强。如果是输卵管积液,要加桂枝，还可以加白芥子，祛皮里外之痰,治冰冻骨盆、广泛纤维化慢性盆腔炎炎症发出来,病情加重,可以加银花、黄芩、红藤、蒲公英、败酱草、桔梗。它是一个盆腔的化性感染所以加桔排脓,这出自排脓散。有寒加肉桂、吴茱萸、生姜。加肉桂,是温经汤的意思,其实升麻鳖甲汤本身就有肉桂。内有沉寒者加吴茱萸、生姜。第四,大便秘,重用酒大黄,还可以加桃仁,因为桃仁活血又通便。三加升麻整甲汤治疗盆的炎症、囊肿、输卵管积液等疾病,处方有什么学术特色呢?升麻配牛膝,升降并调,再加当归,这是济川煎,这是张景岳的学术思想。大黄配水蛭,是张仲景的抵当法,是张仲景的学术思想。如果有囊肿,瘀血明显加水蛭,还一定要加皂角刺,因为这个病之后会形成广泛的纤维化,皂角刺能够抗纤维化。一定要注意,皂角刺15-30g,有强烈的抗纤维化作用,但是用了皂角刺以后,皂角刺要破气,怎么办?加太子参30~60g,去拮抗皂角刺的破气作用。这是治疗盆腔伏邪的一个常用基本方。本文摘自《吴述温病研究伏邪》主方：黄柏30g 苍术15g 怀牛膝10g 生薏米50g 忍冬藤30g 车前草30g 败酱30g 红藤15g 生甘草10g主冶：湿热带下，腥臭异味。西医所谓的盆腔炎、附件炎、宫颈炎、阴道炎等。亦有寒湿证，但相对的热证见多，即湿热带下。这可能和现代生活条件改善有关，常吃烧烤肥甘厚味，积热郁湿。此类病在急性期西医抗生素也好使，诸如左氧氟沙星之类，但是还有部分不效。在这方面不如中医治疗可靠，只要是湿热证，中药是百分之百有效，这是不含糊的。大量的中医实践巳可以证明这一点，短处是喝药一般人不太爱接受。我临床上接诊的病人大多数已经西医治疗过，不效，找中医继续治疗，经用上方无有不效的。这一点大家可以重复验证，我想不会使大家失望的。下面举一例示之：刘某某，女，28岁。甘肃人，回民，人白净，在星月医院找到我，要求看妇科。刻诊：自述近一个多月少腹胀痛，腰酸困，白带多，有臭味，舌尖边红，苔白腻，饮食少，小便黄有热，大便溏，心烦急躁，西医检查化验，盆腔炎，二度宫颈糜烂。点滴左克一周，略为好转，但不除根，过几天又犯，搞得人没心情工作，要求中医彻底治疗。辨证肝经郁热，湿热下注，用上方加白头翁30g，七剂，二周后，少腹巳不痛，白带减少，效不更方，前方减白头翁、败酱草，加芡实、山药、海螵蛸又七剂痊愈，三月后追访没有再犯。古道瘦马写于2011·10·29 ⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。
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