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《医学人门》谓: “耳鸣乃聋之渐也” , 所以中医把鸣、聋两证视为同一病种。不论病因机转的概念, 辨证所用的方法以及论治上取方用药基本相同,事实上也确实如此。很多聋病往往以耳鸣为前奏, 很多的鸣者伴以听力下降。当然也有单独出现者, 但它的辨证论治,也还是一样。 耳鸣耳聋之患，当辨虚实。一般而言，暴病者多实，久病者多虚；主要归属是肾与肝胆，虚症多考虑肾，实证多考虑肝胆。次要为脾，实证为湿浊内蒸，虚症为脾气不足。旁及心与肺，还有心火偏旺及炎症亦可考虑及心。急性耳咽管阻塞，可以考虑肺。突发性耳聋多为实证，从肝胆论治，用柴胡清肝散。久聋多为虚症，从肾论治。 耳鸣有真伪：真性耳鸣——自觉耳内鸣响，鸣声为持续性。假性耳鸣（震动型耳鸣）——鸣声有节奏，与心律同步，压迫颈动脉耳鸣消失，治疗大法以活血化瘀为主。 耳鸣的虚证与实证：耳鸣音量大、音调高亢、拒纳外来噪音为实，反之则虚。 根据病程辨证论治：日久顽固性耳鸣耳聋，用冲击疗法治（用升提上冲之品：升麻、柴胡、蔓荆子、葛根）卡他性中耳炎导致的耳聋，“耳聋治肺”：由于耳咽鼓管阻塞所致，病在初期风热用桑菊，风寒用三拗汤疏风宣肺。若进一步出现积液，渗出卡他，属于中医痰饮，为时已久，无明显外邪，用六君子汤健脾化痰。航空性中耳炎导致的耳聋，鼓室内气压与外界气压失去平衡，由此导致中耳损伤。大气压突变，气必受损，伤久则气耗而虚，治当扶气。气宁-气乱-气闭-耳暴闭，用流气饮。鼓膜虽无破溃，生脓积液情同溃疡，溃疡重脾胃，调理脾胃。分泌物的气味，凡黄稠有气味者肝胆有湿热；臭甚脓少者，考虑胆脂瘤，可做X光排除，味腥者，为寒为虚；抹布味者实证有湿，虚症为寒。胆脂瘤中医无法医治，西医手术。急性化脓性中耳炎初期宣表解毒；中期峻剂；后期和平剂，恢复期扶正。药物性耳聋，治愈的希望很小。不论耳鸣或耳聋,开窍、通窍药都是必用之品,常用的有菖蒲、路路通, 通草等。实证宜疏风祛邪, 这是毫无异议的。而虚证的鸣、聋,应在扶正法中重恃“镇坠” , 也就是取用向下的重镇法。 根据病情辨证论治 【风邪闭窍】为实证, 发病急骤,或较为急性。一般多为感冒、腮腺炎、带状疱疹等急性传染病后期。也有由感寒受风或风热上扰而致者。常在短期内听力明显下降,甚至失听。相反的自声增强。如有鸣声, 则轰轰高亢。全身症状常伴有凛寒、发热、头痛、口渴、关节疼痛 等等。舌苔薄白者多, 薄黄者少。脉浮。 论治:取用疏风宣解法,常用方有银翘散(银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥、豆豉、甘草)、桑菊饮(桑叶、菊花、桔梗、甘草、杏仁、薄荷、连翘、芦根)等，三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)。以上诸方不是所有的药品照数取用, 可以有所加减(下同)。如为火盛所致,则酌加清热药。寒邪所致, 酌加祛寒药。 【痰浊上蒙】发病有急有缓,而且急缓之间相差很大。除听力下降之外, 必然有阻塞, 憋气及胀满感,好像有棉絮塞在里边一样,严重的可闻水声汨汨。耳鸣则音量大而音调并不太高。全身症状无急性病态, 但往往与全身性痰证相并存。有头部重胀或钝痛, 浑浑焞焞,胸口窒闷失畅。舌苔滑润厚腻, 舌质淡白。脉多软涩。 论治：取用利湿消痰、化浊开窍法。代表方有二陈汤及其衍化出来的诸多姐妹方药如温胆汤、涤痰汤、异功散,或半夏白术天麻汤。如虚证, 用六君子汤。 【气郁窍闭】本病有虚有实, 辨证关键在乎脉象及病史,局部检查的参考价值反而并不重要。局部症状, 以憋气为主,但远不若痰浊上蒙的严重。鸣声也是大而不高。 论治取理气开窍法, 如加减木香疏气饮(木香、陈皮、香附、苏叶、石菖蒲、白芷、丁香、大腹皮、路路通) 之类。虚者, 补中益气汤(升麻、柴胡、党参、黄芪、白术、陈皮、当归、甘草、生姜、大枣) 之类。 【肝胆火旺】发病也较迅速,甚至在突然之间完全失听。必然伴以耳鸣, 鸣声高亢刺耳, 甚至像火车、飞机、鼓风机样的使人烦躁不安,病人往往感到这种耳鸣比耳聋更难受。头痛、头胀、头昏、眩晕、胁痛、口苦、面红、目赤、血压增高等, 为必其的全身症状。脉弦、有力。舌薄苔,也可薄黄苔, 质红或尖边红。 论治：当然以清泻肝火胆火为主,常用代表方有龙胆泻肝汤( 柴胡、生地、黄芩、山桅、木通、车前子、泽泻、胆草、当归、甘草) 或桅子清肝汤(柴胡、白芍、黄连、黄芩、山栀子、石膏、丹皮、川芍、牛蒡子、甘草、当归) 等。有时夹有痰浊的, 可用加减龙荟丸(龙胆草、芦荟、黄芩、山栀子、当归、胆星、神曲) 更为贴切。 【痰阻清窍】在临床上可有两种截然不同的类型: 急性的,常为爆震性耳聋, 伴以强烈耳鸣, 可有眩晕及耳内疼痛症状。 论治：急性的活血破瘀法,代表方为复元活血汤(柴胡、花粉、归尾、炮山甲、桃仁、红花、大黄、甘草) 。慢性的通窍活血汤( 红花、桃仁、赤芍、川芎、老葱头、生姜、红枣)。因气为血帅、血随气行, 有在破血中往往参用理气药, 则复元通气散.( 木香、茴香、山甲、青皮、甘草、陈皮、白芷、漏芦)中也可选择几味与以上两方混合取用。 【中气下陷】起病缓慢, 大多在不知不觉中听力在下降。如有耳鸣,则鸣声音调低沉而音量较大。全身性症状为运化无力, 食欲不振, 大便多搪薄。小便清白, 甚至频频欲解。眩晕倦怠,四肢沉重乏力。面色恍白无华。冬令特别畏寒, 下肢冰冷不温。脉大而濡软。舌薄白苔, 质嫩胖色白,甚至舌边齿印如锯。 论治：当以益气升阳、补脾健土为法,常用方有补中益气汤( 内容见前) 或益气聪明汤(升麻、葛根、党参、黄芪、白芍、川柏、蔓荆子、甘草)。如其偏寒者加些温阳祛寒药。如其情志不畅所致者, 参用消遥散( 柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、薄荷、甘草、姜)。 【营血不足】表现为耳鸣不息, 或轰轰然声大而低,或蝉噪的吱吱声。听力下降为进行性。全身症状伴有面色苍白,头晕目花, 腰酸背痛, 蹲久骤立即两眼发黑及口干等。脉细小而软,或大而空。舌薄苔, 质淡或瘦。 治疗比较简单,常用代表方为四物汤( 熟地、当归、川芎、白芍)加味。有时归脾汤(黄芪、党参、茯苓、木香、酸枣仁、远志、当归、白术、桂圆肉、甘草、生姜、大枣) 也可取用。 【肾虚精脱】一般长期的耳鸣、耳聋,当第一个考虑的就是此证。鸣声音量小而音调锐高, 有时轰轰然, 有时吱吱不息, 日轻夜重, 无时或息,在夜深人静时更使人难以安静。失听程度不等, 可以从稍有障碍到完全失聪。全身症状大多口干咽燥, 失眠, 面颧掌心经常灼热,下午潮热,腰酸, 头晕, 健忘等。甚至男性多遗精,女子多白带及月经失调。脉细小。舌薄苔或无苔, 舌质红而干瘦。多为神经性聋。 论治,：当从滋补肾阴为法,常用代表方有六味地黄扬(熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮) 及其衍化出来的耳聋左慈丸(甲方: 六味地黄汤加柴胡、磁石。乙方:六味地黄汤加磁石、五味子。)此外,左归饮(熟地、山药、山萸肉、茯苓等、枸杞、甘草) 也为人所喜用。
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