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成无己《注解伤寒论》：外证未除而数下之，为重虚其里，邪热乘虛而入，里虚协热，遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可与泻心汤，若不下利，表不解而心下痞者，可先解表而后攻痞。以表里不解，故与桂枝人参汤和里解表。 表未解者，辛以散之；里不足者，甘以缓之。此以里气大虚，表里不解，故加桂枝、甘草于理中汤也。 李中梓《伤寒括要》：经云：桂枝证医反下之，利遂不止，与葛根黄芩黄连汤。此则又与桂枝人参汤。何用药有温凉之异耶？盖彼证但曰“下之”，此则曰“数下之”；彼证但曰“利下”，此则曰“利不止”。合两论味之，自有虚实之分矣。 卢之颐《仲景伤寒论疏钞金錍》：即桂枝汤去芍药大枣，加人参白术，以干姜易生姜。盖缘下多亡中而标经未撤，犹难外向，人参济倾扶弱，姜术甘草，稣痹理中，妄泄者得以回原，疏漏者方能固密。桂枝仍得专走太阳，温行经隧。去芍药者，谓其泄利，毋复破逐；去大枣者，参术允中，宜却克助；撤糜粥者，扬液敌邪，又非谷精所能谢也。 柯琴《伤寒论注》：上条论协热之因，此明下利之治也。外热未除，是表不解；利下不止，是里不解，此之谓有表里症。然病根在心下，非辛热何能化痞而软硬？非甘温无以止利而解表。故用桂枝、甘草为君，佐以干姜、参、术，先煎四物，后纳桂枝，使和中之力饶，而解肌之气锐，于以奏双解表里之功。又一新加法也。 尤怡《伤寒贯珠集》：太阳误下，自利而又表里不解，与上条同。然曰数下，则气屡伤矣。曰利下不止，则虚复甚矣。虽心下痞硬，亦是正虚失运之故，是宜桂枝之辛，以解其表；参、术、姜、草之甘温，以安其里。而不可以葛根攻表，亦不得以芩、连清里，治如上条之例矣。 王子接《绛雪园古方选注》：理中加人参，桂枝去芍药，不曰理中，而曰桂枝人参者，言桂枝与理中，表里分头建功也。故桂枝加一两，甘草加二两。其治外协热而里虚寒，则所重仍在理中，故先煮四味，而后内桂枝，非但人参不佐桂枝实表，亦不与桂枝相忤，宜乎直书人参而不讳也。 陈修园《伤寒论浅注》：下后表证未解而作痞，不无里寒、内热之分。试言其里寒，太阳病不用桂枝汤解肌，外证未除，医者鲁莽而数下之，致虚胃气，虚极则寒。中气无权，既不能推托邪热以解肌，遂协同邪热而下利；利下不止，胃阳愈虚，而阴霾之气愈逆于上，弥漫不开，故心下痞硬。此为表里不解者，以桂枝人参汤主之。 此一节合下节，皆言太阳表里不解而成痞也。 黄元御《伤寒悬解》：太阳病，外证不解，而数下之，外热不退，而内寒亦增，遂协合外热，而为下利。利而不止，清阳既陷，则浊阴上逆，填于胃口，而心下痞硬。缘中气虚败，不能分理阴阳，升降倒行，清浊易位，是里证不解，而外热不退，是表证亦不解。表里不解，当内外兼医，桂枝人参汤，桂枝通经而解表热，参、术、姜、甘，温补中气，以转升降之机也。 太阴之胸下结硬，即痞证也，自利益甚，即下利不止也。中气伤败，与下利兼见，人参汤(即理中汤)助中气之推迁，降阳中之浊阴则痞消，升阴中之清阳则利止，是痞证之正法。诸泻心则因其下寒上热，从此而变通者也。 张志聪《伤寒论集注》：合下两节，皆言太阳表证不解而为痞。太阳病，外证未除而数下之，则妄伤其中土。土气虚微，遂协太阳之热而利。气机内陷，故利下不止而心下痞鞕。夫外证未除，利下痞鞕，此即表里不解，故用桂枝解肌而达表，参、术、姜、草甘温以补中，中气和而表里之邪自解矣。 方有执《伤寒论条辨》：数，读迟数有命之数，音速。数下利下之下，去声。数，言失于急遽，下之太早，所以原反，而为反之互词也。协，互相和同之谓，言误下则致里虛，外热乘里虚而入里，里虚遂协同外热变而为利，利即俗谓泄泻，是也。不止，里虚不守也。痞鞕者，正虚邪实，中成滞碍，否塞而不通也。以表末除也，故用桂枝以解之；以里下虚也，故用理中以和之；干姜兼能散痞硬之功，甘草亦有和协热之用。是故方则从理中，加桂枝而易名，义则取表里，期两解之必效。 程应旄《伤寒论后条辨》：太阳病，外证未除，而数下之，表热不去，而里虚作利，是曰协热。利下不止，心下痞硬者，里气虚，而土来心下也。表里不解者，阳因痞而被格于外也。桂枝行阳于外以解表，理中助阳于内以止利，阴阳两治，总是补正，令邪自却。缘此痞无客气上逆动膈之阳邪，辄防阳欲入阴。故不但泻心中芩连不可用，并桂枝中芍药不可用也。协热而利，向来俱作阳邪陷入下焦，果尔，安得用理中耶？利有寒热二证，但表热不罢者，皆为协热利也。 程知《伤寒经注》：此方即理中汤加桂枝，而曰桂枝人参汤者，不欲以里先表也。 吴谦《医宗金鉴》：此承上条脉微弱，协热利，互详其证，以明其治也。外证未除，谓太阳病未除。而数下之，是下非一次也。里因数下而虚，遂协表热而利，利下不止，里虚不固也。心下痞硬，里虚而邪结也。外证既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞硬，里因下虚而从寒化也，其脉必如上文之微弱，故用参、术、姜、草以温里，此温补中两解表里法也。若其脉有力者，又当从甘草泻心汤之法矣。 喻嘉言《尚论篇》：不解肌，反误下，心下痞，用桂枝加温补药，两解表里一法。原文误下则致里虚，里虚则外热乘之，变而为利，不止者，里虚不守也。痞硬者，正虚邪实，中成滞碍，否塞而坚满也。以表未除，故用桂枝以解之；以里适虚，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，亦治虚痞下利之圣法也。 吴贞《伤寒指掌》：此因子下之后，虽初因协热，而里必虚寒，故用温补。 钱潢《伤寒溯源集》：外证未除，一误下之已足致变，况数下之乎？频数下之，焉有内气不虚者乎？里虚而邪热内陷矣。正气既虚，则不能却邪外出，邪气即陷，亦不能自出还表，中气虚而无以内守，邪热陷则势必下攻，以虚协热，故下利不止也。协，合也，同也，言但热不虚，但虚无邪，皆不足以致此也。热邪协虚，中气不守，津液下奔，循其误下之势，利遂不止，致胃中阳气虚竭，故阴气上逆，坚结于胃中而痞硬也。······旧注皆以正虚邪实解之，正虚固不必言，邪实则热邪实于里矣，岂反有参术干姜之用耶？不知证虽协热而下利，胃又因下利而阳虚，下利则热邪下走，阳虚而阴邪上逆，故心下痞硬也。······表不解者，以外证未除而言也，里不解者，以协热下利，心下痞硬而言也，若欲表里两解，桂枝不中与也，当以桂枝人参汤主之。 张锡驹《伤寒论直解》：此二节，言太阳表里不解而成痞也。太阳病外症未除者，肌未解也，数下之则虚其中气，外邪乘虚而入，遂协热而利，中气虚寒，外热内入，故利下不止而心下痞硬也。外症未除而复痞硬利下，故表里不解，宜桂枝以解外，参术姜草以温中，表解而里亦和，正复而邪自去矣。 魏荔彤《伤寒论本义》：风邪初感在表，不治郁而为热，故传经之热变为热邪。今云数下之，其日久可知，此应透表之风邪，变为陷入之热邪。又屡为苦寒之剂所镇坠，于是病之热邪下于下焦，而药之寒邪反留于心下。热入下焦，斯为协热之利不止，寒留心下，斯为协寒之痞硬。非用理中，则协热之阳不能升，协寒之阴不能散矣。故用理中者，理中气以升阳降阴，所谓握枢而运也。然外证未除，又何以治，故加桂枝于理中之中，表里成兼治之效。 邵仙根《伤寒指掌》邵评：此症表里俱虚，其病根在心下，非辛热何能化痞而软硬，非甘温无以止利解表，用理中加桂枝，双解表里之法，此条虽不言脉，其脉微弱可知。 许宏《金镜内台方议》：桂枝以解表，人参白术以安中止泻，加干姜以攻痞而温经，甘草以和缓其中，此未应下而下之以虚其中者主之也。 王丙《伤寒论注》：挟热而利，非阴邪自利也，但因子下而中气大伤，则当以理中为主。加重甘草，载之使上也。法又先煎四味，后内桂枝，使先煎者留中，后内者行表，仍不失先解其外之义。 陈蔚《长沙方歌括》：太阳外证未除而数下之，未有不致虚者，里虚则外热内陷，故为协热利不止。协，合也，同也，言但热不虚，但虚不热，皆不足以致此也。太阳之气出入于心胸，今太阳主阳之气因误下而陷于下，则寒水之阴气反居于阳位，故为心下痞硬。······方用人参汤以治里虚，桂枝以解表邪，而煮法桂枝后纳者，欲其于治里药中，越出于表而解邪也。 文通《百一三方解》：此表里双温之法，乃理中汤加桂枝也，主外症未除误下之寒痞。夫外症未除而数下，寒陷于脾而利下不止，心下痞硬，升降乖常，阴阳交错，故仲景用理中加桂枝一味而后煮，使先通其经络在表之寒以升其心阳，而后温其误下在脾之寒也。一加一减，则神妙无方，不名理中加桂枝，而名桂枝人参汤者，明其以桂枝治表寒为主，本系太阳之症，而使之还出于太阳，用人参甘姜以救脾胃下陷之寒，而提纲仍当属之太阳耳。 吕震名《伤寒寻源》：此理中加桂枝而易其名也。······盖因误下则里虚，里虚则热入，里虚不能内守，遂协同外热，变而为利下不止，而必又心下痞硬，邪滞上焦，犹兼半表，故曰表里不解。夫下利不止，何以不用四逆以救里？以表热未罢也。心下痞硬，何以不用泻心以清里？以里气已虚也。此证辄防阳并入阴，故不但泻心中芩连不可用，即桂枝汤中芍药亦不可用，乃取桂枝行阳于外以解表，理中助阳于内以止利，此表里两解之治法也。 陈伯坛《读过伤寒论》：太阳发于阳病，外证非表证，尚待言耶。书外证，正见其趋势向外，始终必从外解也。书未除，正见其在外为固，药石不能尽移也。奈何下之不已而数下之，不除其外除其热，外证如故而热邪不如故，遂协热而利，利下不止。纵热尽邪未尽，不遗热焰于身外，必遗寒分于太阳。缘寒下之药牵入太阳，阳气不能带热而入者，不能不冒寒而入。寒入心下便为表，则有外复有表也明甚，热不入心下已为里，则有表复有里也又明甚。深入者表，而横肆者里，是心下一层表，间隔一层里。宜其脱离一层外，病形愈缩而愈窄，殆痞硬之最窘者欤。申言之曰表里不解，非浅识者所能解也。法当不解表之解表，不解里之解里，以解外之法正解表，以温里之法反解里也。独外证非药力所能除，惟太阳能除之，还太阳以出外，开外即除外矣。此虽泻心证具，不可更行泻心汤，奚事叮咛乎？上条热未除而喘未罢，无形之痞为独殊，本证热已除而利不止，有形之痞为特异；上文寒实结胸有小陷胸汤在，本证寒入成痞无小泻心汤在也。桂枝人参汤主之，何其与泻心汤似相悬绝乎。 本方是理中加桂耳。上文明明医与理中利益甚，彼非作热利也，若下利由协热而来，就令利在中焦，与理中无抵触耶。理中逆治寒，大可从治热，中焦药不能移作下焦用，尽可移作上焦用。善用之不独以理中焦见长，不名理中加桂者，活看理中者也，且以理中佐桂枝，非以桂枝佐理中。观其先煮后纳，桂枝显先四味而行，必先解表而后解里可知。异在非解表之表，乃解里之表，逆取心下，不泻心之泻心也；非解表之里，乃解外之里，反针热利，不理中之理中也。方名但提桂参者，桂枝能护送心下之阳，复回在外，人参能追逐心下之邪，同归于里。余药不过进入一层则解表，退出一层又解里焉已。病形分三截，故服药分三次，日服以解表，夜服自除外，日服解遗寒，夜服尽余热。此变通桂枝汤也，与上条变通麻黄汤，同一手眼也。 刘世祯《伤寒杂病论义疏》：此示纯寒痞利之证。因其人素秉寒中，客邪外感，复加误下，病由体变(同一太阳病外证未除，误下令表热相协内陷，而病变各自不同，若素秉多热者，当变火郁为利、喘而汗出，葛根黄连黄芩汤主治之证是也；若寒热错杂者，当变上热中寒，痞利交作，诸泻心汤主治之证是也；若体秉纯寒者，当变心下痞硬、利下不止，本条所举表里不解之证是也)。表里不解者，内痞利而外恶风或寒、身热不去之谓。真气陷则客气上逆，证属纯寒，必口中和而下利清谷；脉象当下坠而急，按之空虚，急者如弦乍张之象，此受肝乘，法当以救里为急，桂枝人参主之。即理中加桂枝一味，盖中府不运而痞硬者，用参术以转大气，升降复则痞结自解，所谓塞因塞用者是也。若实为邪结，与理中必致中满之变，或胃气盛而利转奔迫，此方治之所以重在知源。学者能明乎同一协热为利，仍各有寒热虚实之异，心无死法，则运斤之巧得矣。 曹颖甫《伤寒发微》：太阳病，外证未除而误下之，水气与标阳俱陷心下，则为结胸；标热独陷心下，则为气痞；下后胃虚，客气上逆，则亦为气痞，但与标阳独陷心下之痞，有濡硬之别耳。若外证未除，而数下之，水气合标热同陷，遂至利下不止。寒水之气，结于胃之上口而心下痞硬，仍见发热恶风之外证，仲师特以桂枝人参汤主之。炙草、白术、人参、干姜以温胃而祛寒，桂枝助脾以发汗，而外证及里痞俱解矣。所以后纳桂枝者，以里寒重于外证，恐过煎气薄，失其发汗功用也。所以日夜三服者，则以数下之后，阳气内陷，非一剂所能开泄也。 冉雪峰《冉注伤寒论》：此条辨解表和里，均用温用补。与上各栏，均用凉用泻者迥别。此为变证变法。病结病痞，多缘下早，厥初都有表证。但已成结成痞，外邪内陷，表证多罢，病机大都如是。此外证未罢，既有里复有表，协热而利，既有寒复有热，下利不止，既为实又为虚，是为变中极变。然和表用桂枝，温里用姜，止泻用术用理中，对痞证言为变法，对普泛治疗言，实为定法，故此又为变法中的定法。前陷胸栏，用大黄甘遂寒下，而煞末有白散的温行。前痞证栏，用大黄黄连寒泄，而此有姜桂的温补，皆由正面推到反面，常法推到变法。此条与前赤石脂禹余粮条，遥遥辉映，彼为下利不止，此亦为下利不止。但彼病在下焦，而此病在中焦，彼理中不中与，此理中又当与。就文气近察，此条承上条言，上言下后不可更行桂枝，此言下后正当加桂枝，此条合上条，又是起下条言，此条和里解表一方兼治，下条解表和里两法分治，善读者整个了彻，真是八面玲珑。伤寒有已化热，未化热，有外寒内热，内寒外热，寒轻热重，寒重热轻。此栏寒热夹杂，上下相凌，内外相搏，虚实相乘，反复推辨，曲尽病理病情。本条条文曰协热，热的对面隐显寒，曰协热而利，寒不上逆，而客气犯膈，热反下趋，而随利以泄。所以不重在热而重在寒，不重在痞，而重在利。此证若热重，当用葛芩连草汤。今寒重，故用此理中加桂。里气不固，表何以托，表若继陷，更当贼里。学者须知固里即所以和表，和表正所以固里。上条无大热，却治热，此条本协热，反不顾热。病变无穷，治疗亦通于无穷。此为微言奥义，精华所在，于此而犹疑是疑非，疑错笺。宫墙外望，不得其门而入。似此安能引面伸之，触类而长之，更有进一步实际神悟境谊。 陆渊雷《伤寒论今释》：此条是太阳误下，表热不陷亦不解，徒令肠胃虚寒，而加下利者也。虚寒下利为太阴证，人参汤为太阴主方，里有太阴证，外有太阳证，故主桂枝人参汤。 朱壶山《伤寒论通注》：人之一身，只此阴阳气化之流行。阳居上而阴居下，即是上火而下水，即是上热而下寒。下寒循膜上出，则阳不郁热，上热循膜下出则阴不凝寒。下寒阻热于上，不使透膈下行，则成胸痞。上热随寒下陷，不能化阴上升，则成协热利。利久不止，热随利尽，下焦纯寒，物极必反，寒水上犯，欲僭阳位，不振之心阳，又与寒水相搏，结于心下而为痞。断无上成结胸，下协热利，同时并见之理。此非科学知识所能喻者。此节太阳中风，未用桂枝汤解外，其症未除者，转而误下，一下不解，且数下之，胃阳大伤，太阳无力以抗外邪，外邪内侵愈甚，太阳不能自持，随寒邪下陷，成协热利症。中气无回旋之力，自清阳无上升之望，上气不呼，下无所吸，久利不止，热随利尽，阴极而上，中途无阻，直结于心下而成痞硬。此下寒未解而上迫，外寒未解而内迫，为表里兼病之症者。方用桂枝以解外邪，从肌肉托出皮毛。人参以充中气，助桂枝肃清肌肉。白术健胃以行水，干姜暖胃以却寒，寒水不敢越中宫而上侮，心肺自然透中宫而宣阳。甘草从容和缓，不使病寒药热稍有激触，表里悉解矣。或曰：似此治方，与协热不宜，然协热而利，利下不止，下陷之邪热，已随利去，否则不结于上而结于下，成里急后重症，与葛根黄芩黄连汤之协热下利同。黄连黄芩汤因实热之协热利，热未去之利不止。桂枝人参汤因虚热之协热利，热已去之利不止。彼用芩、连而汗喘安，此用理中而痞硬解。彼得葛根以升下陷而利止，此借桂枝以解外寒而利亦止。若下陷之虚热，未随下利而去，此汤必留邪助逆无疑。桂枝后煮者，徐洄溪曰：欲从治里药中，越出于表以散其邪。《今释》者曰：凡芳香之药，其主成分为挥发油，过煮则有效成分必减。皆为近理。至谓数下之后，身体虚弱，用人参刺激血管中枢及呼吸中枢，而使之兴奋，他一方又能鼓舞人体之新陈代谢，亦颇切中。惟未说出与甘草、白术、桂枝、干姜发生如何共同或分途之作用，殊少意味。 承淡安《伤寒论新注》：本条为表邪未解而兼痞、利之治法。太阳病，发热恶寒之外证未除，而一再下之，遂使胃肠虚寒，挟表热而下利，以数数下之，致利下不止，心下水饮停滞而为痞硬；发热恶寒之表证仍在，痞、利不已之里证依然，表里不解，故以桂枝人参汤治之，以桂枝解外邪，干姜温胃寒，白术促吸收，参、草补胃虚，胃得温而痞自消，肠吸收而利自止，正气复而表亦解矣。 三十八条桂枝证，医反下之，利遂不止，用葛根、黄芩、黄连，此则同为利下不止，而用桂枝人参汤者，何也？彼为热利，此为寒利，彼无心下痞硬，此则有心下痞硬也。 本条之脉证、舌证：脉当浮细；舌当质淡，苔白。 苏世屏《伤寒论原文真义》：夫以气化言，标阳主上，本阴主下；以经脉言，标阳在前，谓之前经，本阴在后，谓之后经。今太阳病，发于标阳所主之前经，其机为开，谓之外证，乃外证未除，而数下之，迫使气机趋下，邪虽未陷，乃移其邪于本阴所主之后经，转开为阖，变外证为表证矣。数下之后，则中气不守，遂外则协有表热，而内则为寒利，竟至利下不止，中阳愈虚，则阴霾结聚而不散，致心下痞硬。其表里不解者，此非发于本阴误下之痞硬，岂泻心汤所能治乎？宜以桂枝人参汤主之。 此方即桂枝一味，加入理中，以桂枝后煮，使药气先行，越出于外，从外以解表；理中专理中焦，开辟阴霾，从内以解里。桂枝得理中，则中气坚强，以为后盾，而解表之力愈大；理中得桂枝，则行阳迅速，以为前锋，而散结之力更强。相须相使，各得其宜。其不名理中加桂枝汤，而名桂枝人参汤者，以人参建立中气，为理中之主。唯药皆钝滞不灵，先得桂枝之辛温善走者为主动，转运于四旁，四旁转，则中枢自转，而表里之邪尽解矣。 陈逊斋《伤寒论改正并注》：外证未除，表未解也。数下之，遂协热而利，利下不止者，其人胃气素虚，下之则胃气不守，胃中之寒气遂协同外感之热邪，而同时内陷也。心下痞硬者，胃气虚，则寒邪乘之而凝结也。此时外邪未尽，胃气虚寒，实为此证之大眼目。一方宜温胃，温胃则下利自止，温胃则寒结自散也；一方宜散邪，散邪则外证自除，散邪则内陷之热自出也。温胃用理中，散邪用桂枝，此节桂枝人参汤，即理中汤加桂枝也。此节言表里不解，即以桂枝解表，以理中温里也， 此节关于心下痞硬一证，未另用泻心诸药，可知因胃寒以致痞，但温胃则痞自去，与其他痞结迥然不同也。 包识生《伤寒论讲义》：表病下而复下，阳气大伤，故利不止。邪仍未解故心下痞硬也。 此言下伤其卫阳之治法也。夫表病下之已误，若三复下之，则胃阳大虚，中气失职。经曰：卫气出下焦。今下伤其里，气无所出，外邪内陷，结痞于心下，如此卫阳虚痞，又非泻心诸汤所可疗，必以桂枝人参达表气而温中宫也。 刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：【34条、163条合论】 “太阳病，桂枝证”，说明本证起初为表虚寒之桂枝汤证。若误下之，产生利遂不止、脉促变证，方不对证，表证未解，又合太阴里虚寒的利遂不止少阴虚寒的脉促证。葛根芩连汤为大苦大寒之品，以寒治寒，大法不通。桂枝证表未解当以桂枝解肌，而用葛根解表，自相矛盾。 34条、163条两条合参，寒热之误，全在错简。如不条文合参，而以讹传讹，贻误后人。根据临床事实，两条分别改为: 34条：桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 163条：太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，喘而汗出者，表里不解者，葛根黄芩黄连汤主之。 34条桂枝汤证，由于误下之后出现“脉促”，故方去芍药，参21条桂枝去芍药汤证。本方加人参，以方测证，应有“心悸，短气”见症；加白术干姜温中燥湿，以治太阴病利遂不止，心下痞硬。 163条把34条“喘而汗出”补入，为外证未解的见症，此为162条之麻杏石甘汤证。应先解表，表解已，下利不止者，用葛根芩连汤主之。 163条初病为麻杏石甘汤证，本条提示：太阳病不可攻下，外解已，乃可攻里。协热下利，为太阳病误下变证之一，另一变证则为结胸证。《伤寒论》中太阳病误治变证很多，这与当时对太阳病的认识水平是分不开的。当时多以麻桂辛温发汗以解表，仲景虽创麻杏石甘汤辛凉解表法，但由于对表证的认识局限于中风、伤寒，而对温病重视不够，因此造成了后世对《伤寒论》的偏见——只治伤寒，不治温病。直到清代温病学派的兴起才将辛凉解表法提到一定高度，发展和完善了《伤寒论》对温病的治疗。但勿庸置疑，仲景对温病的治疗大法已具，只是后世未能认识和正确应用而已。 胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：太阳病外证未除，应服桂枝汤而反数下之，使邪热协同泻药人里而为协热利，下利不止伤其胃气，胃虚则为心下痞，而表亦未解，故云“表里不解”，桂枝人参汤主之。 桂枝人参汤，即理中汤加人桂枝而成。方中以理中汤补虚安胃，以桂枝甘草汤解外。此处即可看出人参可以通过补胃虚而达到治疗心下痞的目的。 陈慎吾《伤寒论讲义》：太阳病外证未除，即不当下。今数下之，虚其肠胃则内寒挟外热而利，因下利不止而成虚性之心下痞硬。倘表证虽经误下而尚在，表里不解者，则以人参汤和中，加桂枝以治表。 前条有云误下之后邪陷在上成结胸，在下则下利，与本条同一病理。利有寒热二种，表热不罢者，皆为协热利也。 本条是误下太阳，表热尚在者，至肠胃虚寒下利属太阳病。人参汤为太阳病主方，外兼太阳，故用本方。 倪海厦《人纪-伤寒论》：外证没有除，一直在攻下，造成邪热下利，利下不止。表热一直往里面走，且心下痞鞕，有表证也有里证，所以桂枝人参汤是表里双解；桂枝人参汤和桂枝加人参汤不一样，桂枝加人参汤是津液不足了所以加进去的，桂枝人参汤是特例的方子是寒利在用的，胃里面也难过。 把炙甘草和干姜拿出来就是甘草干姜汤，肠胃虚寒的时候一定会用到甘草干姜汤，如果因为吐下，肠胃津液伤到的时候，一定会用到人参，可用党参代替。为什么用白术?白术能健脾整胃去湿，一般用黄土炒过的比较好，能够让肠胃的津液恢复得很好，三焦油网中黄黄的东西，如果不够了就要用白术，靠白术增加它的油质，所以白术吃下去的时候，会让肠胃的蠕动很常，肠胃的黏液会增加，西医就是不懂得用白术，所以便秘也治不好。 三十八条太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，用葛根黄芩黄连，此则同为下利不止，而用桂枝人参汤者，何也？彼为热利，此为寒利，彼无心下痞鞕，此则有心下痞鞕也。葛芩连汤用的时候是里热，因为表面的滤过性病毒跑到里面，所以葛芩连汤专门是清里热用的，同样是利下不止，葛芩连汤是热利，桂枝人参汤是寒利，葛芩连汤没有心下痞鞕，桂枝人参汤有心下痞鞕，因为肠胃虚寒掉了，肠胃被攻下以后，里面没有东西，津液也被攻掉。胃壁黏在一起了，这时候用桂枝人参汤让它解开来，所以会兼用到人参、白术、甘草、干姜。 寒利和热利怎么分辨？大便很臭就是热利，热就是脓所以会臭，大便没有味道的就是寒利，用问的就好了，不用去闻；看看舌头也可以，摸摸脉也可以，所有的热脉是数，数就是跳得很快，热在下焦，所以摸到尺脉部份一定是很快；胃发炎的候，关脉的地方一定跳得很快，如果是寒利，摸到的脉一定很微细很微弱，所以桂枝人参汤和葛根黄芩黄连汤刚好互为表里剂，一寒一热。 刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论述太阴虚寒兼太阳表邪不解的证治。太阳病为表病，应以汗法解表，即使是表里同病，亦应先解表，后攻里。若外证未除，即用下法攻里，乃属误治。更何况“数下之”，即非只一次误下，致使表证不解而里气先伤。脾阳被伤，运化失司，升降紊乱，气机痞塞，因而出现“利下不止，心下痞鞕”之证。这种既有太阳表证存在，同时又有下利不止的病证，则称为“协热利”。此“协热”，指并见发热之表证而言。因其“表里不解”，故以桂枝人参汤，温中解表而表里同治。 桂枝人参汤即理中汤（又名人参汤）加桂枝。方用干姜、白术温中以去寒湿之凝；人参、甘草补中益气以治脾气之虚；桂枝以解太阳在表之邪气。本方煎服法要求先煎人参汤四味，使其发挥温中散寒、补脾益气的效用；后下桂枝，使其先越出表邪，而不受人参、干姜的羁绊。否则五药同煎，会使桂枝芳香走表主力变为温里之用，而达不到表里两解的目的。 在《伤寒论》中，讲表证误下致协热下利的只有两条，须要进行对比：第34条之葛根黄连黄芩汤证是表里皆热的协热下利，故见脉促、喘而汗出、热利黏秽的热证；本条是表里皆寒的“协热下利”，故见心下痞硬、下利稀溏的寒证。二者皆名“协热利”，但有寒热虚实之不同。 第161条所述旋覆代赭石汤证的病变重点在于胃，以心下痞硬、噫气不除为主证；本条的病变重点在于脾，故以心下痞硬、下利不止为主证。一在胃，一在脾，病位不同，见证各异。联系心下痞诸条，可以看出，无论胃气不和或脾气不和都可发生心下痞证。因此调理脾胃，畅达升降之机，则为治心下痞之大法。 陈亦人《伤寒论译释》：太阳病，屡用攻下之后，里气大伤，因而下利不止，心下痞硬，因表证还在，故名为协热下利，即挟表热而下利，与现代所称“协热利”性质属热的含义是不同的。此时病势的重心是里虚寒，故以理中汤治脘痞下利，仅用桂枝一味以通阳和表。本条与34条的下利虽然都由于误下，但一属实热，故用葛根芩连汤，一属虚寒，故用桂枝人参汤。两者截然相反，绝对不可混淆。 黄氏引太阴病提纲内容，来分析本证痞利的病机及人参汤的作用，极有理致，解释“协热而利”为“协合外热而为下利”，也很明确，对于深入理解本条的理法方药，最有帮助。要之，本方以温里为主，桂枝不但通阳和表，也能协同理中，增强温里的力量。 成、王二氏对本方的解析都很确当，王氏尤多阐发。从本方的用药来看，就是理中汤原方甘草用量增为四两，再加桂枝四两组成，也可以说是理中汤与桂枝甘草汤的合方，可见重在益气通阳，气足阳通，则里和而表亦随解。 李克绍《伤寒论讲义》：太阳病屡次攻下伤其脾胃，以致脾虚不摄，阴寒结聚而下利不止, 心下痞硬，此时本当温补中焦，但因兼表证不解，故以桂枝人参汤表里两解。 本方即人参汤加甘草至四两，再加桂枝组成，人参汤又名理中汤，理中汤理中焦，治痞与下利，桂枝和表，治太阳表证，是表里兼治的方剂。 郝万山《伤寒论讲稿》： 本证成因：太阳病屡用攻下，表邪未除而脾气被伤。 主症和病机：协热而利，利下不止，心下痞硬，这是由于脾胃阳气损伤，虚寒内生，运化失职，升降失常所致。清阳不升，故下利不止；浊阴不降，气机滞塞，故心下痞硬。表里不解，是頁外有表证，也就是发热、恶寒、头痛等外证依然存在；里有虚寒下利而不缓解；治之宜温中解表，表里同治，用桂枝人参汤。 鉴别：桂枝人参汤证与葛根苓连汤证皆属表证的发热兼里证的下利，皆是表里同病，也皆可称为“协热下利”。但葛根苓连汤证属表里俱热的协热利，而桂枝人参汤证则属于表里俱寒的协热利。前者宜辛凉解表，清热止利；后者宜辛温解表，温中止利。 本方是理中汤加桂枝而成。理中汤亦名人参汤，有温中散寒止利的功效；用桂枝解散表寒，同时助理中汤温中焦之阳。由于此证以里虚寒为主，故理中汤四物先煮；桂枝为解表而设，故桂枝后下，以充分发挥其辛散之力。 注意本方的药物组成，是人参汤也就是理中汤加桂枝，而不是桂枝汤加人参。凡感冒、流行性感冒、急慢性肠炎等病程中，出现发热恶寒、头痛恶风、腹泻大便清稀，脉浮而弱者，皆可用本方治疗。 姜建国《伤寒论讲稿》：本条论述虚寒下利证与痞证的类证鉴别。表证不解，外证还在，应该先解表。而医者屡次地运用下法，导致了脾脏虚寒，运化失职。清阳不升，则利下不止；寒湿中阻，则心下痞硬。内寒外热，所以叫做表里不解，也就是“协热而利”的意思。治疗当温中止利，兼以解表，用桂枝人参汤。本证以“利下不止”为主症，应该兼见倦怠乏力、舌淡苔白、食欲不振的脾家虚寒的症状。而“心下痞硬”不是主症，不可以此诊断为半夏泻心汤证。 本方实际上是理中汤加桂枝组成的。理中汤以干姜温中散寒，人参、白术补益脾气。重用炙甘草，一方面取其甘温补中，一方面取其缓急止利。桂枝量大而后人，一方面解表，二方面温中。全方表里两解，但是偏重于治里。 本证与34条的葛根黄芩黄连汤证都叫做“协热利”，所协的表热是相同的，而下利的病机则有寒热虚实差别。本证是“协热寒利”，症见下利溏薄，纳呆痞硬，倦怠乏力，舌淡苔白；而葛根芩连汤证是“协热热利”，症见下利黏秽，暴注下迫，肛门灼热，口渴，舌红苔黄。 吕英《伤寒一元解》： 1．“太阳病外证未除”误下入里，按普遍规律为初之气厥阴风木下陷之证的桂枝汤方证。此条协热源于《伤寒论》中太阳桂枝证，反映的是太阳从标阳化、属热，太阳这个最大之阳内陷，“名协热”。数下之后内陷，中阳不足的土中出现下利，曰“协热而利”。 2．“利下不止，心下痞鞕”说明既存在太阴里已形成虚寒的理中汤证，又存在土中寒湿之气随下陷的厥阴风木直升逆上、壅阻心下，此属表里痞。 3．欲表里双解，用益土载木法，因厥阴风木下陷是其直升之源，故桂枝、炙甘草各四两，较人参、干姜、白术多一两。煮服法：后加桂枝，且日再夜一服。说明以里气虚寒为主，里气充足的前提下解肌之力才能得以发挥，体现了本气自病的临床诊治特点。 4．“桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。此条邪已全部进入阳明界面，只有一次“下之”，属实证、热证。与第163条刚好相反。 ——全文完—— |
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