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本周（12月9日），美国糖尿病协会（ADA）发布了《2025糖尿病护理标准》（Standards of Care in Diabetes—2025）。作为糖尿病管理的“百科全书“，这份指南为医疗工作者提供了更精准、更细化的临床指导，帮助应对不断变化的糖尿病治疗需求。新版指南一共包括17个部分，内容涵盖从血糖管理、药物治疗到心肾保护、体重管理及心理健康等多个领域，旨在为糖尿病患者带来更好的治疗效果和生活质量。接下来，就让我们一同探索这些更新背后的亮点以及它们在实际临床中的重要意义。
图源：ADA. https:///care/issue/48/Supplement_1 1. 血糖监测新趋势：2型糖尿病患者也能用CGM 新版指南首次建议，对于使用非胰岛素降糖药的2型糖尿病患者，也可以考虑使用持续葡萄糖监测（CGM）。 2. GLP-1受体激动剂的全方面应用：不仅减重，更护心肾 指南进一步明确了GLP-1 RA（如:司美格鲁肽）在体重管理之外的应用，包括对心脏和肾脏健康的保护作用。值得注意的是，这些药物目前尚未在1型糖尿病患者中被推荐使用。 3. 饮食营养新视角：喝水才是正解 指南强调，应优先选择饮用水作为主要补水来源，人工甜味剂可以作为短期替代品以减少总热量和碳水化合物摄入，但不宜长期依赖。 2025年ADA糖尿病指南核心更新汇总 一、糖尿病的诊断与分类 1. 实验室检测的考量 新增关于血糖和糖化血红蛋白（A1C）实验室检测的使用和解读建议，特别适用于临床中的复杂情况。
新增表格：实验室检测血糖和糖化血红蛋白（A1C）的使用与解读考量 2. 混合型糖尿病的管理 指南提出了一种实用的管理方法，适用于既有1型糖尿病特征又有2型糖尿病特征的患者，推动更个性化的治疗决策。 3. 强调对1型糖尿病的抗体筛查 新增建议强调了对具有1型糖尿病家族史或已知遗传风险增加的无症状个体进行抗体筛查的重要性，以便早期发现和干预。（推荐等级：B） 4. 妊娠糖尿病的筛查与诊断 妊娠糖尿病部分全面更新，为当前的多种筛查与诊断方法提供了清晰的理解和实施指导。 二、糖尿病的预防与延缓 1. 生活方式行为改变 指南新增了睡眠健康与2型糖尿病风险的关联内容，强调睡眠与运动、饮食共同构成了糖尿病预防的核心三要素。 关于睡眠的具体建议为：睡眠时间过短或过长均可能增加2型糖尿病的风险。ADA建议优化睡眠时间（约7小时/天），并关注睡眠质量和规律性。 2. 药物干预
三、全面医学评估与共病管理 1. 常规评估 指南新增了关于功能下降、残疾评估及性健康的筛查建议。 2. 疫苗接种 更新了疫苗接种建议，包括肺炎疫苗、流感及呼吸道合胞病毒的疫苗接种。 3. 口腔健康 新增“口腔健康”子章节，建议糖尿病患者每年至少进行一次牙科检查，并在牙科手术前后协调调整降糖药物。 4. 医学术语更新 指南采用了更新的术语，将非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）分别更名为代谢性脂肪变性肝病（MASLD）和代谢性脂肪性肝炎（MASH）。新增了一系列建议以优化MASLD的筛查、风险评估和治疗，包括：
四、健康行为促进与心理支持 1. 糖尿病自我管理教育（DSMES）
2. 减重和营养管理
3. 心理健康支持
五、血糖控制目标与低血糖 1. 低血糖的识别与预防
2. 支持个体化血糖目标
更新流程图：非妊娠成人的个体化糖化血红蛋白（A1C）目标 （根据图表顶部描述的个体健康和功能状态选择血糖控制目标。根据表中列出的因素，可适当调整目标，采用更严格或更宽松的血糖控制策略） 3. 新增DKA和HHS的风险因素和临床表现
新增表格：高血糖危象的高危因素
新增表格：DKA和HHS的糖尿病患者的临床表现 六、糖尿病管理技术 1. 强调糖尿病技术（如CGM和AID系统）的早期应用和数据报告标准化，新增对实时和间歇扫描CGM在不同治疗人群中的适用性建议，包括非胰岛素治疗的2型糖尿病患者。 2. 扩展了开放源闭环系统的安全性和有效性证据，新增结合在线或虚拟指导改善血糖控制的建议，并强调在住院期间适当使用胰岛素泵或AID系统的必要性。 七、肥胖与体重管理 1. 明确BMI无法确定时需额外测量脂肪分布，建议在积极减重治疗期间每3个月监测肥胖相关指标，并强调体重减轻目标达成后持续监测和药物管理以防止体重反弹和代谢异常恶化。 2. 新增对显著减重患者进行营养不良筛查的建议，并强调CGM设备在代谢手术后低血糖患者中的安全性应用。 八、降血糖药物治疗 1. 章节结构优化：新增子章节，覆盖特殊治疗场景（如药物短缺、育龄期女性管理等）。 2. 药物选择优化：强调在心血管疾病、心衰、慢性肾病或代谢性脂肪肝病中，根据证据选择GLP-1 RA、SGLT2抑制剂、GIP/GLP-1 RA或吡格列酮等药物以优化治疗效果。 3. 个性化治疗：更新糖尿病药物选择流程图，突出个体化目标，新增对MASLD/MASH患者药物管理的考虑；在无胰岛素缺乏证据的2型糖尿病患者中优先推荐GIP/GLP-1 RA或GLP-1 RA等。
更新内容：2型糖尿病管理中的药物治疗选择 （左侧重点在于减轻糖尿病相关并发症及终末器官损伤风险，而右侧则着重于体重和血糖管理目标的实现） 4. 治疗安全性改进：建议重新评估使用高低血糖风险药物（如磺酰脲类和胰岛素）时的剂量，并避免同时使用DPP-4抑制剂和GLP-1 RA。 5. 成本和可及性：新增药物成本负担和获取障碍的应对措施等。 九、心血管疾病与风险管理 1. 高血压监测与治疗：更新了血压监测频率和治疗方案，明确了使用ACE抑制剂、ARBs等药物时对血清肌酐和血清钾的监测要求。 2. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）预防：新增图表说明糖尿病患者在使用降脂药物时的初级和次级预防策略，并更新了甘油三酯阈值。
新增图表：糖尿病患者在使用降脂药物时的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）初级预防建议
新增图表：糖尿病患者在使用降脂药物时的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）次级预防建议 3. 心脏和外周动脉疾病筛查：增加了无症状糖尿病患者筛查外周动脉疾病（PAD）的建议，并根据年龄、微血管病和足部并发症进行筛查。 4. 妊娠与避孕考虑：增加了对妊娠期和未使用可靠避孕措施的育龄女性的药物使用建议，强调怀孕期间应避免使用某些降压药物和降脂药物。 十、慢性肾病与风险管理 1. 血压管理：明确了优化糖尿病患者的血压管理目标，特别是在慢性肾病（CKD）患者中。 2. 药物使用与监测：强调在使用ACE抑制剂、ARBs或矿物皮质激素受体拮抗剂时监测血清肌酐和钾水平，并使用GLP-1 RA来减少CKD患者的心血管风险和肾病进展。 3. 蛋白尿和CKD进展：强调减少蛋白尿（≥30%）以减缓CKD的进展，并更新了针对不同CKD阶段患者的蛋白质摄入目标。 4. 非糖尿病肾病筛查：新增内容提醒在糖尿病患者中考虑非糖尿病相关的肾病，并提供降低白蛋白尿的干预建议。 十一、特殊人群的糖尿病管理更新要点 1. 老年人糖尿病管理
2. 儿童与青少年糖尿病管理
3. 妊娠期糖尿病管理
4. 住院糖尿病管理
参考： 1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Summary of Revisions: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025 Jan 1;48(1 Suppl 1):S6-S13. doi: 10.2337/dc25-SREV. 2. ADA. Diabetes Care. https:///care/issue/48/Supplement_1 以上是对新版ADA指南主要章节更新和新增内容的汇总，但对于医疗工作者来说，这份指南提供了更加细致且科学的治疗方向，以应对不断变化的糖尿病治疗需求。欲了解更详细的信息，欢迎查阅原文链接： https:///care/issue/48/Supplement_1 |
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来自： 尚振奇 > 《糖尿病指南和共识，糖尿病分型》
