肾性贫血临床表现及治疗方法

肾性贫血是指各种肾脏疾病导致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素(erythropoietin，EPO)绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。

一、肾性贫血表现

1. 临床表现

皮肤黏膜苍白：部分贫血严重的病人会因为皮肤黏膜缺血，从而出现睑结膜苍白、甲床颜色苍白且缺乏光泽，甚至口唇颜色发白。

其他系统：如神经系统，头晕乏力、记忆力减退。

心血管系统：心悸、胸闷气短。

消化系统：消化不良、腹胀。当出现上述症状时，应该警惕贫血的发生。

2.检验结果

血常规：男性血红蛋白（Hb）＜130g/L、女性＜120g/L就可以诊断贫血。

二、贫血的危害

贫血将降低患者的生活质量，增加心血管疾病及死亡风险。贫血患者氧分压降低，致心脏负荷增加，呈现高输出状态，久之将导致左心室肥大，乃至全心扩大和心力衰竭，增加患者病死率；血红蛋白每增加10g/L，发生心血管事件的相对危险度下降约17%。因此，重视贫血的诊断和治疗，对降低心血管并发症及死亡率均具有重要意义。

三、治疗目标

血红蛋白治疗目标：Hb≥110g/L，但不超过130g/L。

四、治疗方法

1.保证血液透析的充分性

血透者每周透析3次，每次4小时，定期监测尿素清除率(Kt/V)和尿素下降率(URR)，单次血液透析URR达到65%，单室Kt/V达到1.2，说明透析充分性较好，推荐每3个月1次，建议有条件者每月1次。

2.增加营养的摄入

建议蛋白质：摄入量1.0~1.2克/天，摄入的蛋白质50%以上为高生物价蛋白，如蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼。能量：摄入为35千卡·公斤/天；60岁以上肾友、活动量较小、营养状况良好的肾友可减少至30~35千卡·公斤/天。营养不良的肾友可考虑口服营养补充剂。

3.药物治疗

①补充促红细胞生成素。促红细胞生成素能填补肾脏丧失的促红细胞生成素生成功能，但必须掌握用药剂量，若剂量不够，易导致长期贫血。血红蛋白≥130g/L的肾友，可暂停或减少促红细胞生成素使用次数，避免发生凝血或导致内瘘堵塞。

②缺氧诱导因子：罗沙司他。

③补铁，经检查发现体内缺乏铁蛋白时，需合理补充铁剂，遵医嘱口服或静脉补铁。

④补充维生素B12和叶酸。一方面，适当补充叶酸和维生素B12以及维生素B6，可预防冠心病。另一方面，维生素B12和叶酸是重要的造血原料，适当补充能防治贫血。

4.输血

若严重贫血，只能输血，通常血红蛋白低于5克时需输血，能快速减轻和纠正贫血问题。

来源：整理自山东中医药大学附属医院公众号