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冠心病是冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧引起的心脏疾病。临床表现为心绞痛。 在临床上，冠心病一般可以分为:隐匿型、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死等五种类型。但在中医里，一般属于“胸痹”“真心痛”范畴，其主要病机为寒凝气滞、血瘀痰阻、胸中阳气不通等。 因此，在临床上，金匮要略里的胸痹类方剂，薤白瓜蒌汤、薤白瓜蒌桂枝汤、薤白瓜蒌半夏汤等常用于治疗冠心病，疗效十分显著。 1、瓜蒌薤白桂枝汤治疗冠心病肺气肿 陈女士，63岁，浙江杭州人，主诉咳喘胸痛已五六年，气候转冷易发。医院曾诊断肺气肿、冠心病。 问诊:咳喘时轻时重，胸脘痞满，逆气撞心，胸痛连胁，心悸气短。 舌诊：舌淡，舌面泛紫，苔白。 辨证：痰浊气滞，胸阳痹阻导致的胸痹证。治宜宣痹通阳，泄满降逆。的方用瓜蒌薤白桂枝汤加减。 处方:枳实15 薤白30 桂枝10 厚朴 瓜蒌20 郁金15 降香5 半夏10 橘红10 煅代赭石30 服上方14剂，胸胁满痛随减，咯痰见爽，气喘渐平，能倚息而卧。再予原方去郁金、降香，加旋覆花15 赤芍15 丹参15 以降逆活血和络。 上方服14剂后，胸痹症状若失，仅在活动时气闷。舌淡红，脉弦。转用橘皮枳实生姜姜汤加味，以宣通降逆，理气和中。调理半月，诸症全愈。 2、瓜蒌薤白白酒汤治高血压冠状动脉供血不足 朱先生，58岁。主诉血压偏高，一般持续在140/90左右。动脉硬化。心电图检查诊断为慢性冠状动脉供血不足。 问诊：胸闷，憋气，心前区痛，诊断为心绞痛，心窝疼痛难忍，心跳较快、饭后脘腹闷胀不适、烦躁、失眠。 舌诊:舌质红、苔薄白。 辨证:心肾阴虚，气血瘀滞。治宜补肾养心，活血通络，佐以行气健脾。 方用： 山药30 杜仲15 桑寄生15 桂枝15 薤白15 瓜蒌30 远志12 陈皮15 白术15g 服药15剂，胸闷、憋气大减，心前区痛未发，心跳较前减慢。人睡仍觉腹胀，睡眠不宁，血压较前有波动，前方加龙骨牡蛎各30、丹参15 再服十余剂后胸闷、心前区痛、憋气等症状大有减轻，精神、睡眠均痊愈 3、苓桂术甘汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心肌缺血 刘女士，77岁，主诉：阵发心胸部堵塞感，四肢厥冷，周身瘫软无力，不能动弹，冷汗自出，心胸烦乱，舌头僵硬，不能言语。医院确诊为冠心病、无痛性心绞痛、广泛性心肌缺血等病。 问诊：僵卧不动，颜面苍白，眼能睁，而口不能言，汗出肢冷。平时咳嗽痰多，胸闷畏寒，眠差乏力，其发作多在生气、劳累、寒冷、夜半及饮食之后。 舌诊：满舌白腻苔。 辨证：痰湿阻滞胸隔，痰扰心神，故平时眠差。痰阻胸膈，故心胸闷乱。痰遏心阳，故冷汗自出，心阳不振，气血不能温养全身，故周身瘫软，四肢厥冷。舌为心窍，心主语言，痰阻心舌，故舌体僵硬，语言难出。 其所显现之诸般症状，总由痰湿阻塞心胸，使阴阳之气不相顺接而发为痰厥之候。此证之病虽在心胸，而其病本则在脾胃，盖以脾为生痰之源，若痰湿不去则病将始终难除。其病多发于郁怒者，因郁怒伤肝，肝郁乘脾也;多发于劳累者，因劳则耗气，脾虚不运也;多发于寒冷夜半者，因寒则中阳不振，脾不行水也;多发于过饱者，因过饱则中阳不振，脾不健运也。凡此种种，俱能使脾胃呆滞，聚液为痰，且胃络通心，故致痰阻心脉，而发为以上种种见症。当此痰瘀交阻之际，总宜心脾同治，以温通心阳为主。故拟运脾消食化痰，宣痹通阳开窍之法。 方用二陈汤加藿香、厚朴、枳壳以运脾消食化痰，用苓桂术甘汤以振心阳，瓜蒌薤白半夏汤以开胸痹，再加石菖蒲、郁金、丹参以通心气，活心血。 处方:桂枝15 白术15 茯苓15 陈皮12 半夏12 藿香12 厚朴12 枳壳12 瓜蒌30 薤白12 郁金10 丹参115 甘草10 服上方15剂后，自觉心胸开豁，咳嗽痰液减少，腹部不胀，舌体灵活，睡眠转佳，饮食正常。但周身乏力，脉转虚软，舌质甚淡，苔仍白腻。 此痰浊稍减，虚象毕露。前方加人六君子汤加减，服用21剂，睡眠正常、精神大增，胸部不闷，手足转温。以往上下楼梯都觉心累乏力，现一身轻快，但仍轻微头昏，尚微咳有痰，舌淡无苔，再用强肾补脾，温阳祛痰以善其后。上方加益智仁、远志肉、补骨脂、菟丝子、石菖蒲，续服上方 15剂，诸症消失，后即停药。恢复健康。 临床所见之冠心病，因为病久，多表现为阴阳气血亏虚，故治疗本病应坚持逐邪与扶正相结合。若痰浊、瘀血阻滞较甚，心痛较剧，不攻逐不足以缓解其剧痛者，亦应用祛邪之法。 特别是对长期心痛的治疗，更应注意扶持阴阳气血，纵然有瘀血、痰浊，亦应慎重处理。祛痰不宜用峻剂，如温胆汤、瓜萎薤白半夏汤之类即可;逐瘀不宜用猛剂，如丹参、当归、或桂枝茯苓丸结合使用，效果都不错
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