强直之症莫惊慌，温阳寒散、化瘀排痰，中药调治病可痊

作者   中医张胜兵

强直性脊柱炎，这个被称作“不死的癌症”的疾病，与常见的颈腰疾病有着本质的不同。它是在炎症因子的作用下，让脊柱的各个节段逐渐融合，使得原本灵活的脊柱变得像一根僵硬的棍子，失去了弯曲和伸展的自由。随着时间的推移，骨密度下降，骨头变得异常脆弱。

这种疾病的发作悄无声息，进展缓慢。最初，患者往往会在腰骶部感到钝痛，尤其是在早晨醒来时，这种疼痛会特别明显，常常是一侧的间断性疼痛，夜半时分痛醒，翻身都变得困难，而稍微活动一下可能会得到一些缓解。随着病情的恶化，疼痛会从腰椎蔓延至胸椎、颈椎，导致相应部位的疼痛或脊柱畸形。

在中医学中，虽然没有“强直性脊柱炎”这个病名，但根据其症状，可以将其归类于“痹证”的范畴，有着“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”、“肾痹”、“大偻”等称谓。中医认为，此病与风、寒、湿三邪侵袭以及脏腑功能的虚弱有关。在治疗上，中医通常采取温里散寒、补肾益气、活血化瘀等方法。

我曾遇到一位患者，他患有强直性脊柱炎，27年来四处求医，背痛的折磨让他苦不堪言。然而，在经过中药的精心调理后，他的不适症状得到了显著的改善，这无疑给了他新的生活希望。

下面，跟我一起来看看我的辨证用药思路吧！希望能给大家带来一些启发。

     病情分析     

【患者】原某，男，69岁

【主诉】背部疼痛二十七年，加重一周

【现病史】患者自诉背部疼痛二十七年，经西医诊断为强直性脊柱炎，四处求医27年未果，背部一直疼痛，现出现弯腰，扭颈皆不适，四年前脑梗出现半边肢体知觉障碍，此后出现左眼周围疼痛至今，观其面容憔悴，面色无华，纳可，大便无便意，时有一周不解大便，小便可，偶失眠多梦。

【症见】舌暗红苔白腻边有齿痕舌下瘀阻舌体左歪。左关小豆沉取滑涩，右脉沉滑涩。

读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为强直性脊柱炎；根据主诉“背部疼痛二十七年”和症状，中医诊断为痹症。

风邪善行数变，易侵袭人体上部及经络，导致经络不通，气血运行受阻。痰浊作为病理产物，易随气机升降而流窜全身，阻滞经络。风痰相搏，阻于眼部经络，可引起左眼周围疼痛。

风寒湿邪乘虚而入，痹阻经络，气血运行不畅所致。患者背部疼痛二十七年，说明病程较长，已形成慢性痹症。

气虚则血行无力，血瘀则脉络不通，导致脑部局部组织缺氧缺血，进而出现半边肢体知觉障碍。

长期的气虚血瘀，加之疾病消耗，导致气血亏虚，无法滋养面部肌肤，出现面容憔悴、面色无华的症状。

气虚血瘀、痰浊内阻等病理因素均可影响心神，导致心神不宁，出现失眠多梦的症状。

气滞则气血运行不畅，血瘀则脉络受阻，影响肠道的蠕动和排便功能。加之气虚推动无力，更易导致大便秘结。同时脾主运化，脾虚则运化无力，也易导致便秘。

苔白腻，边有齿痕说明脾虚生湿、湿聚成痰。

舌暗红、舌下瘀阻说明淤血严重；舌体左歪是中风之象。

左关小豆沉取滑涩，右脉沉滑涩则是痰瘀互结之象。

综上，该患者为风痰阻络，气虚血瘀之证，故治以祛风化痰，通经活络，补气安神，活血化瘀。方用牵正散合阳和汤合补阳还五汤加减。

     治疗过程     

全蝎10克、僵蚕10克（牵正散）、蜈蚣2条、乌梢蛇10克、钩藤15克（后下）、天麻15克、生龙骨15克、生牡蛎15克、白芷10克、蔓荆子10克、熟地30克、鹿角胶10克、麻黄3克、肉桂3克、炮姜3克、炒白芥子6克（阳和汤）、黄芪30克、桃仁10克、红花10克、当归10克、地龙10克、赤芍10克、川芎10克（补阳还五汤）、生地10克、丹参30克、酸枣仁30克、夜交藤15克、合欢皮15克、茯神15克、陈皮15克。10剂。

注：绿色部分为牵正散；红色部分为阳和汤；黄色部分为补阳还五汤。

同时为患者配制丸药一疗程，配合水药同时服用。

二诊：面色恢复一些，失眠改善，其他症状无变化。继续服用上方10剂。

三诊：睡眠时间可维持6小时，弯腰、扭颈不适减轻。自诉皮肤瘙痒，这是由于湿郁化热所导致的，因此加牡丹皮10克清热凉血，蛇床子18克、白鲜皮15克，清热燥湿止痒。10剂。

四诊：背部疼痛、左眼周围疼痛减轻。因此去掉全蝎。10剂。

随后，在持续的治疗过程中，进行了多次的药物加减调整。直至第九次诊疗时，患者欣喜地反馈，疼痛症状得到了显著的缓解，现在前屈后伸大有改善，弯腰时能达到约30度的幅度，行走时步伐自如，甚至能够轻松地步行超过1000米。面色红润，排便顺畅。

      方药解析     

1.牵正散

本方是治疗面神经麻痹的基础方，方用白僵蚕祛风痰、解痉挛；全蝎祛风止搐。去掉白附子，加蜈蚣、天麻、钩藤、乌梢蛇增强祛风化痰的功效。

2.阳和汤

方中重用熟地黄滋补阴血，填精益髓，此为“阴中求阳”之法，使阳气生化有充足的物质基础；配用鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两药合用，养血助阳，以治其本，共为君药。寒凝湿滞，非温通而不足以化，故用肉桂、炮姜温阳散寒通血脉，以治其标。用少量麻黄，开腠理，以宣散体表之寒凝；用白芥子祛痰除湿，宣通气血，可除皮里膜外之痰，两药合用，既宣通气血，又令熟地黄、鹿角胶补而不滞。

综观全方，补阴药与温阳药合用，辛散药与滋补药配伍，使寒湿得宣而不伤正，精血得充而不恋邪，用治阴疽，可化阴凝而布阳和，故名“阳和汤”。

3.补阳还五汤

方中重用生黄芪大补元气为君药，意在使气旺血行，瘀去络通，使祛瘀而不伤正。当归长于活血养血，化瘀不伤血。与黄芪同用为“当归补血汤”，能补气生血，既弥补经脉血瘀而致的血虚不足，又使活血通络而不伤正。川芎、赤芍活血和营；桃仁、红花活血化瘀；地龙性善走窜，通经活络，行走全身，以行药力。

本方的配伍特点，一是大量补气药与少量活血化瘀药同用，体现了益气活血法，使气虚得补，经络得通，补气而不壅滞；二是黄芪用量独重，5倍于方中活血化瘀药的总量，使气旺血行，活血而不伤正。

补阳还五汤其实就是桃红四物汤去生地并加黄芪、地龙。本病案中没有去除生地，其实就是一个加强版的补阳还五汤。

加丹参增强活血化瘀之功。

酸枣仁、夜交藤、合欢皮、茯神养血安神；加生龙骨、生牡蛎重镇安神。

加蔓荆子升利头目。

加陈皮健脾燥湿。

白芷是阳明经最重要的引经药，能引药至头面，以化其头痛之疾。而足阳明胃经的循行范围正好包括左眼周围。

白芷一物，颇为传奇，甚至简简单单一味白芷均可起效。古方都梁丸，就是只用白芷一味入药。

【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】

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