品味经典！蒲辅周治疗多汗的医案，用药少，学问多，宛如甘醇老酒

（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《方剂学》、《中药学》

你好，我是中医人，文君然。

近些年，有一种声音在中医圈子里回荡。这就是，真正能治病的中医，没有了。

真没有了吗？我觉得未必。但不如想象的那么多，是肯定的。

问题出在哪呢？我自己觉得，还是对经典的传承和学习不够。踏实钻研的人少，自然会影响整体的执业水平。

所以，文老师还是想抓住每一次书写文字的机会，来向你展示，中医大家悬壶济世的风采。

现在我说的，就是中医大家蒲辅周前辈的一则医案，非常有代表性，值得一品。

话说有这么一个女子，当时48岁。这个人素来身体比较虚弱，容易头晕、目眩，而且容易出汗。

大概在一个星期之前，此人不知为何，忽然就昏倒了。昏倒以后，经过急救，患者醒过来了。但是从那以后，此人就开始心慌、气短、头晕、目眩、嗜睡，出汗比从前还多。白天出汗，晚上更出汗。

怎么才能好转一点呢？患者一心求治中医。针灸，用过。汤药归脾汤加味，也用过。但都不好使。

最后，此人慕名求治蒲辅周前辈。

刻诊，患者舌质正常，但是没有舌苔。脉象看，患者寸脉和尺脉偏沉细，但是比较有力，关脉弦数。

了解到这些以后，蒲辅周前辈书方一首，但见：

酸枣仁9克，知母3克，川芎3克，茯神6克，炙甘草3克，白蒺藜9克，珍珠母12克，石决明12克，女贞子9克，怀牛膝6克，地骨皮6克，龟板12克。

所有这些，水煎服。

结果如何？患者连服数剂之后，汗出现象大大减轻，只是觉得心慌和疲惫感，依然明显。

这时候，蒲辅周前辈出了一张丸剂的方子，这就是炒柏子仁60克，枸杞子30克，麦冬24克，当归18克，石菖蒲18克，玄参30克，茯神18克，干地黄60克，炙甘草18克，地骨皮30克，炒枣仁30克。这些研细末，做成蜜丸，每丸重9克，每日早晚各服用一丸。

就这样，患者以丸药调养，直至痊愈。

这就是医案的基本经过。它在蒲辅周前辈的相关医案专著中，有所收集。

好，我们就一起分析一下，蒲辅周前辈这张医案，有什么值得学习的地方。

其实，这个患者的舌脉特点，还是比较突出的。

你看，这个患者虽然舌质正常，但是没有舌苔。没有舌苔说明什么？一个是脾胃差，气血生化不足，胃气根本上不来，形成不了舌苔。其次，就是阴虚。阴不足，所以没舌苔。

那么，真正的原因是什么？结合脉象看。

患者关脉弦数。脉数，意味着有热。这一下就看出来，患者是阴虚有热。没有舌苔的原因，找到了。

患者肝脉弦，说明肝气失和。于是肝阴不足的问题体现出来。肝阴不足，有内风，所以患者平时就容易头晕、目眩，最近这一次还无故晕倒，不省人事。

接下来，重点来了。肝肾同源。肝阴不足，则肾阴亏虚。肾阴虚，所以患者尺脉沉。肝属木，心属火，肝为母脏，心为子脏。肝阴肝血不足，母病及子，所以患者心阴心血不足。她的心慌、气短等症状，也就顺理成章了。

关键是，患者还特别容易出汗，而且在发病前就多汗。为啥？最初，那是肝阴不足，虚热内扰而汗出。汗为心之液。等汗出多了，自然就耗伤心气心血。心气无法固摄心液，所以后来患者这个汗就越出越多，几乎无法控制。

到这里，患者的问题分析出来了。这就是，素来肝阴不足，虚热内扰，肝阳得不到潜藏，于是化生内风，同时又心血不足。

所以，治疗起来，务必滋补肝阴，潜藏肝阳，然后滋补心血。患者之前用过归脾汤加味，虽然滋补心血、安养心神的功效具备，但毕竟无法补肝阴，潜肝阳，所以效果就不好。

那么，蒲辅周前辈是怎么用药的呢？再来回顾——

酸枣仁9克，知母3克，川芎3克，茯神6克，炙甘草3克，白蒺藜9克，珍珠母12克，石决明12克，女贞子9克，怀牛膝6克，地骨皮6克，龟板12克。

这个方子，显然是酸枣仁汤加减。

滋补肝之阴血，这里用到酸枣仁、女贞子、龟板。知母清肝之虚热，又可以滋补肝肾之阴。

潜镇肝阳，这里用到珍珠母、石决明、龟板。刺蒺藜和川芎，可以疏肝气。怀牛膝，引血下行，也有一定辅助平肝阳的作用。

最后，以茯神辅助安神。以地骨皮清虚热。

这就是基本的用药思路。后来，患者它证均有所好转，唯有心慌疲惫之感，所以改用滋补阴血的丸药善后。炒柏子仁重用60克，补养心血，加枸杞子、麦冬、当归、干地黄、炒枣仁一起滋补心血。

总之，这张医案分析下来，我们会发现，蒲辅周前辈对辨证可谓明察秋毫，丝丝入扣，而且用药章法井然，直中病机，没有一味药是多余的。

这样的诊治过程，可以说就像一瓶老酒。无论什么时候品，都唇齿留香啊。

还是那句话，会治病的中医，真的越来越少吗？

文老师相信，只要我们多向中医大家学习，多揣摩品读人家的医案，就一定能从中得到进步和营养。当那种独特而准确的辨证思维，深深烙印在我们脑海中时，我相信，我们当代中医人的临证水平，一定会得到长足的进步。会治病的中医，一定越来越多。

全文完。