临证实录：“顽固性呃逆”的曲折治疗过程

瓦楞子

此患者今天是第5次来诊，进来后一改往日的沉默寡言，高兴地说：王大夫，这次的药疗效最好，我刚才坐公交车过来，基本没怎么打嗝；

以前坐公交车来，一路上打嗝就停不下来，难受的很。

老师笑着说：那就好，看来这次的方子比较对症。

医案

罗某，男，56岁，陕西省西安市人，2019年4月11日初诊。

主诉为打嗝严重，只要一走路就打嗝不止。几年来到处求医不效，很痛苦，迫切希望解决这一烦恼。

刻诊：反流性胃炎，反酸、打嗝严重（活动后严重），脉浮濡；舌淡苔白；

诊断：胃虚气逆

处方：旋覆代赭汤合吴茱萸汤加减。

旋覆花30克代赭石 20g党参 30g清半夏 15g黄连 10g吴茱萸 3g蒲公英 30g败酱草 30g生地榆 30g海螵蛸 30g刀豆 15g娑罗子 10g生甘草 10g白芷 10g厚朴 15g煅瓦楞 30g丹参 15g

7剂，水煎服，日三服。

---

4月21日二诊，反馈如下：

反酸略减轻，嘴唇、舌头干燥，打嗝未见改善，舌脉无变化。原方加麦冬、天花粉各30克滋阴润燥；

---

4月30日三诊，反馈如下：

口苦反酸减轻，打嗝未见改善，加丁香6克，柿楴 15g加强降逆止呃。

5月14日四诊，余症改善，打嗝仍未见明显改善。

换方血府逐瘀汤加减，处方如下：

柴胡10g 枳壳10g 白芍30g 生甘草30g 桃仁10g 红花10g 当归12g 熟地黄30g 川芎10g 怀牛膝10g 海螵蛸30g 制附子5g 肉桂10g 浮小麦50g 大枣6枚 芙蓉 20g 败酱草30g 龙胆草10g 生牡蛎30g 生薏米仁30g 苍术10g

7剂，水煎服，日三服。

---

5月22日五诊，反馈如下：

打嗝明显改善，余症减轻。此次是几年来服药效果最好的一次，想继续服用。效不更方，原方继服7剂。

张光按:

呃逆一证，中医认为其病机多为胃气上逆，正常情况下脾气升清，胃气下降；

病理状态下则出现胃气不降，导致呃逆呕哕，治法通常是和胃降逆。

临床根据寒热不同，常用旋覆代赭汤，丁香柿蒂汤，橘皮竹茹汤等方剂。

此患者主要症状就是呃逆，打嗝，胃不好，从舌脉来看，表现为胃气虚导致气逆；

故一诊以旋覆代赭汤为主加减治疗，并加了老师常用的呃逆专药刀豆，娑罗子，患者反酸严重，合吴茱萸汤，加制酸专药瓦楞子；

二诊患者反酸、口干等有所改善，呃逆一症无明显改善；三诊加丁香柿蒂汤后，呃逆依旧没有明显改善；

四诊老师转换思路，以血府逐瘀汤为主方加减治疗，终于取得显著疗效。

有同行或许不解：此处老师为何要用血府逐瘀汤？血府逐瘀汤的主治范围并没有呃逆，为何用在此患者身上，却取得显效？请看以下分析。

呃逆患者，毫无疑问是气机失常的问题，病机多为胃气不降，王老师临床习用旋覆代赭汤加减治疗，一般都能拿下；

此案运用旋覆代赭汤无效，说明患者可能不止是胃气上逆的问题，还有其它方面气机的紊乱。

中医所说的气机升降失调，类似于西医所说的的植物神经紊乱，临床表现为一系列失常的症状；

王清任的血府逐瘀汤是治疗气机失常、植物神经紊乱的一张好方，其主治病症非常多（本书另一篇专方专病里有详细介绍，此处不赘述）；

此类患者一般并无器质性病变，但就是全身不舒服，诸多病症归于一点，都属气血失调所致；

本案中患者呃逆长久不愈，用常规方法治疗无效，故考虑为气血失调，用血府逐瘀汤调气调血，果然应验。

王老师常说，临床“撞到南墙要回头”，如果按照常规思路无效，就要另辟蹊径，考虑别的思路，此案即是明证。

本文节选自幸福中医丛书系列之《临证实录：侍诊三年，胜读万卷书》，目前已上市，如需可扫描下方图中二维码至出版社官方微店购买。

THE END

声明：本公众号文章所列处方仅供学习交流，非中医专业人士请勿随意试药，请在医师指导下用药。