【原】虚劳、睡眠质量差、精力差、消化不好，三焦并治效果佳

作者导读

患者虚劳体质、多年睡眠质量差、精神不佳、食欲不好，使用三焦并治之法后胃口、精神、睡眠都大好，直言：“这没多年没睡这么香过”。

之前还有一则类似医案：

老人彻夜难眠、毫无食欲、胸闷短气：张锡纯升降脾胃法迅速治愈

可供参考。

虚劳、睡眠质量差、精力差、消化不好，三焦并治效果佳

作者：tsp南极

2023.12.14

缘起

一天，一位朋友请我帮他调节其虚劳体质，主诉如下：

“睡眠不足时口苦咽干，舌边上火溃疡。

喉咙里总有痰，咳出来的时候白色黏痰，冷的地方更明显。

有点头昏，易燥易怒。

食欲一般，饭后有点胃胀。

尿黄，尿不尽，阴部潮湿，瘙痒，年轻时纵欲过度，早泄。

腰肾部，臀部一直凉的。

耳鸣（高频蝉鸣声)，眼干眼涩发胀。

睡眠一般，白天用电脑手机多就失眠。不做梦。夜里两三点钟会醒。”

我一看，这问题也太多了，赶紧填写问诊单吧！

刻下症状

根据古经方问诊单，搜集到阳性症候如下：

右肩膀酸痛，膻中穴位置紧微疼。右侧肩胛骨内侧偶尔疼。缺盆大筋疼，右侧更明显。

出汗比较正常。热的时候上背部、胸口出汗多一些。腹股沟也有汗。

咳痰，较多。白色黏痰。痰液难咳出。感觉在嗓子眼了得用口腔力量吸出来。

咽喉有时干，但是不大想喝水。平时喝水较少。

稍微吃多一点点，就不消化、自感食物堵在胃部下不去。食欲一般，饭量小。

吃肉、甜食或油腻食物，会导致吐痰加重。

头部有点胀。

偶尔口苦，休息不够的时候明显。

偶尔心慌，心口有不适感。

肚脐上方三厘米处有硬结，按下有胀感。

疲劳乏力、精神倦怠，短气，呼吸无力要用力深吸气。说话气不够用，怕风。

腰膝怕冷，双肾位置、臀部、膝盖一直是凉的。

眼睛发热，干燥，酸痛。鼻子干燥。

膝盖内侧上方有刺痛。

平躺的时候，感觉到呼吸不深，气吸不到小腹。

左腿小腿胫骨外侧有痉挛。脚趾也有。

大便之前正常一天一次。最近一个月有便意拉不干净。大便色深，成型。

小便黄，顺畅，有尿不尽感觉。

补充: 耳鸣（高频蝉鸣声）

辨证

我一看这舌根，好家伙，这么大一个大凹坑，我心想：“这下坏了，肾精亏损太严重了”。这样的患者填补起来没个尽头，仿佛无底洞一般。再看之前的主诉：“年轻时纵欲过度”。唉！难搞！

以前我也治疗过这种舌根凹坑巨大的患者，有的填补数月之后，虽然症状几乎消失，但是凹坑仍在。可见修复这种凹坑的难度。

我们再来分析下症状：

1. 呼吸短气、少气懒言——上焦大气虚弱下陷。
   
   怕风吹——肌表卫气不足。
   
   这是使用黄芪升补上焦大气、充实肌表卫气的黄金指征。
   
   

   上焦是依靠中焦与下焦支撑的，我们再来看看中下焦的症状。
   
   

2. 稍微吃多一点点就不消化、自感食物堵在胃部下不去。食欲一般，饭量小——典型的中焦脾胃不足、消化能力虚弱。
   
   这是使用人参强壮中焦脾胃的黄金指征。
   
   吃肉、甜食或油腻食物，会导致吐痰加重——这也是脾胃消化能力比较弱的表现，消化不了食物，营养就变为痰湿。把健脾胃的人参（治本）与消化食积的鸡内金、山楂（治标）等药物配合在一起使用，即可改善此症候。有时候也可以酌情配合祛痰化痰的半夏等药，或者降下浊气的厚朴、陈皮等。
   
   

3. 咽干却反而不欲饮、平时喝水较少——脾胃虚弱，对水液的代谢比较差，所以喝不进多少水。
   
   白术这种可以补气健脾胃的利水燥湿剂刚好适用。
   
   

4. 腰膝怕冷，双肾位置、臀部、膝盖一直是凉的，与舌根的凹陷结合考虑，属于典型的下焦肾精、肾阳不足。
   
   这是使用狗脊等温补肾精药物的铁证。
   
   

5. 根据以上分析即可明白，该患者上中下三焦全部虚弱，考虑三焦并补法。
   
   

6. 眼睛发热、干燥、酸痛，休息不好的时候口苦明显
   
   ——肝开窍于目，眼睛酸痛、干燥、有热，这是肝血不能滋养眼球，导致眼球生出虚热的表现。
   
   而劳累、休息不好的时候气血会被耗伤：
   
   （1）有的人伤气会很明显，例如加班的时候会比正常人更加不耐劳。
   
   （2）有的人伤阴血更明显，一加班熬夜，就会咽干、口苦、眼睛干涩、皮肤发黄。
   
   这位患者二者都有，所以面对这种情况不能纯用温补。纯用温热的话会加重肝胆热。只能温补的同时滋润肝胆、促进升降。
   
   

7. 还有一些杂七杂八的情况，不能一起一股脑全都挨个加药治疗，否则就失去了准心。必须把全部重心放在恢复脏腑机能上，其余都是末事。
   

处方

张锡纯升降汤加味

生黄芪6，红参6，炒白术6，厚朴6，陈皮6，生鸡内金6，知母9，生白芍9，桂枝3，川芎3，生姜6——张锡纯升降汤原方

+生山楂15——消食促进食欲

+狗脊9，续断9，炒杜仲9——腰三味，填补肾精

3剂

解析

不熟悉升降汤的朋友请看：

老人彻夜难眠、毫无食欲、胸闷短气：张锡纯升降脾胃法迅速治愈

把脾胃调理好了，鸽子蛋大小的囊肿也消失了

将方中的药物与辨证分析出的病机结合考虑，会发现契合度非常高！

2023.12.18

反馈

南极老师您好，三副药已喝完。

喝完之后食欲变好，腰臀和脚比以前热了，昨天大便三次，顺畅。

眼涩眼干减轻。

晨起口苦，傍晚曲骨关元位置痒。有些乏力，有时能明显感觉到心跳。

以前吃两口就够了，现在吃的多了。

辨证

1. 食欲增加、以前吃两口就够了，现在吃的多了——这是红参健脾胃、鸡内金山楂消食化积、厚朴陈皮降下浊气的效果。
   
   

2. 腰臀和脚比以前热了——这是狗脊、续断、杜仲温补肾精的结果。
   
   

3. 眼涩眼干减轻——这是白芍、知母凉润肝经之功。
   
   许多医家的补益方，要么纯用温热补益，要么就纯用滋阴补益，这类方子并不适合大多数现代人的体质。张锡纯处方的时候经常考虑到患者存在化热的可能性，温补与凉润并用，真是技高一筹。

处方

效不更方，守方7剂。

2023.12.28

反馈

反馈睡眠与精神都得到极大的好转：

“感觉精神变好了，最明显的是睡眠好很多，我失眠很多年了，从来没有睡的这么香过”。

我告诉他：

“这个效果非常好了。

多年的失眠是很难治的，我根本就没有去管你的失眠，他却好转了，说明这个方子对你的身体非常合适，是一个整体性的调理”。

处方

守方继续7剂，吃完之后磨成粉，用散剂巩固。

散剂巩固法是我治疗慢性病常用的做法：

多年月经量少、色黑，服归芪建中汤恢复正常！

例如以上医案也是如此。

趣事

后面这位朋友的孩子发烧，也是请我处理的：

小儿反复高烧40℃、精神倦怠：三豆饮加味一剂热退

可参考以上医案。

南极按

这位朋友无意间提了一次：“这几天吃完药一有精神，就开始加班干活，没有休息”。

我看到后颇感不安，劝告说：

“我跟你说呀，你这个药物它是可以强壮脾胃、改善你身体整体的，脾胃强壮了，气血就会增多。

但是呢，你也要注意休息。如果身体一有精神就去加班，很容易导致新生出来的气血又被消耗掉。”

这让我想起了以前的教训——

有的胃病患者，吃了中药后觉得自己脾胃又行了，于是跟朋友出去暴饮暴食，结果脾胃又被败坏，不得不再次求助于中医。但是再治疗的话，疗效就会变差。这种行为反复来几次，这胃病可能就治不好了，成了沉疴痼疾。

有些男科有问题的患者，治疗有效之后就去纵欲，结果病情又复发，再治好的几率就会骤降。

有的患者吃了中医的解酒药，然后去酒局“大显身手”、过量饮酒，这样超出身体极限去透支肝脏，喝出问题来了之后，老中医看了都摇头叹气。

治疗虚劳病，药物只是辅助，最重要的是好好休养身体。有时候好好睡觉+练八段锦，比吃药还有用。

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！