正常肝组织和肝细胞肝癌

一、正常肝组织

正常肝小叶中央为中央静脉，周围为放射状排列的肝索和肝血窦。

门管区：相邻肝小叶之间呈椭圆形或三角形的结缔组织小区。每个肝小叶周围有3-4个门管区，包括小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管。

黑色箭头：中央静脉

黄色箭头：肝索

蓝色箭头：肝血窦

门管区：

黑色箭头：小叶间静脉

黄色箭头：小叶间动脉

蓝色箭头：小叶间胆管

肝细胞核大而圆，染色质丰富，胞质嗜酸，有一个至数个核仁，双核细胞常见

二、肝细胞肝癌

1、肝癌“7点”取材法：

①在肝癌标本12点、3点、6点、9点位置按1：1的比例取材癌与癌旁肝组织交界各一块；（共4块）

备注：着重观察肿瘤细胞对肝被膜、微血管以及邻近肝组织的侵犯情况。

②在肿瘤中央无出血和坏死的部位至少取材1块；（共1块）

③在距肿瘤边缘≤1cm(近癌旁肝组织)和>1cm(远癌旁肝组织)范围的肝组织分别取材，以了解癌旁肝组织的病变情况。（共2块）

2、大体特点：

①肝细胞肝癌可分为：巨块型、多结节型和弥漫型。

②切面灰白实性、质软，常有出血、坏死和囊性变，偶尔可有淤胆而呈绿色。可有包膜。

③单结节直径≤3cm为小肝癌。

3、镜下特点：

①分化程度：高、中、低和未分化。

②癌细胞排列方式：细梁型（高分化最常见）、粗梁型（中分化最常见）、假腺样、实性片状（低分化）和硬化型。

③细胞学特点：癌细胞呈多边形，胞质嗜酸细颗粒状，核呈空泡状，位于中央，可有核仁。细胞间有丰富的血窦样腔隙。

④可伴有：脂肪变性、透明变性（糖原沉积）、胆汁淤积、Mallory小体、小球状透明小体和毛玻璃样包涵体。

4、免疫组化：

肝细胞免疫标记：Hep par-1、CD10（毛细胆管着色）、pCEA、GS、 Arginase-1、GPC-3。

肝细胞癌肝窦毛细血管化：CD34。

癌细胞呈

膨胀性生长，凸向肝被膜

（高分化）小梁型：癌细胞排列成1-3层细胞厚度的梁索状，与正常的肝细胞板类似，细胞间有丰富的血窦样腔隙

假腺管型：癌细胞围绕扩张毛细胆管形成类腺管结构，类似腺癌

假腺管型：癌细胞围绕扩张毛细胆管形成类腺管结构，有的腺管含嗜酸性蛋白渗出

黑色箭头：细粱型

蓝色箭头：假腺管型

红色箭头：血窦间隙

低分化：癌细胞呈实性/片状弥漫排列，血窦受挤压不明显，肿瘤细胞生长活跃

低分化：癌细胞呈实性/片状弥漫排列，血窦受挤压不明显，核浆比增大，异型性明显

细胞之间的血窦间隙（箭头）

可见坏死

低分化：癌细胞呈多边形，大小不一，形态怪异，胞质嗜酸性细颗粒状，核呈空泡状，位于中央，细胞异型性大，核浆比增大，可见病理性核分裂（箭头“奔驰核”）

肝细胞癌伴脂肪变性：胞质内出现大小较为一致的圆形脂滴，占据整个细胞，导致细胞核受压偏位

肝细胞癌伴脂肪变性：胞质内出现大小较为一致的圆形脂滴，占据整个细胞，导致细胞核受压偏位

肝细胞癌伴糖原沉积：肿瘤细胞具有显著的透明胞浆，细胞体积增大

参考资料：

1.丛文铭、郑建明等.《临床病理诊断与鉴别诊断——肝、胆、胰疾病》2019年10月第1版，人民卫生出版社。

2.陈杰、步宏.《临床病理学》2015年第1版，人民卫生出版社。

3.李继承、曾园山.《组织学与胚胎学》2018年8月第9版，人民卫生出版社。

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