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女，32岁。 主诉：月经不调4年2022.03.16就诊。 现病史：4年前开始出现月经不调，月经推迟，当地医院诊断多囊卵巢综合征，曾服西药及中药治疗，月经仍推迟，今来就诊。 刻诊：肥胖，目前月经3月未至，经期4-5天，经血量少，无痛经，血块少，心烦，工作压力大，轻微怕冷，无口苦，无咳嗽，无鼻塞流涕，无干结，舌暗，舌尖红，边有齿痕，苔薄黄，脉沉细。 处方：温经汤 吴茱萸6g开水洗7次，桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，麦冬15g，牡丹皮10g，当归12g，制川芎20g，地黄20g，党参15g，姜半夏20g，北柴胡15g，枳实15g：中药7剂，日一剂，水煎服，同时坚持运动。 2022.03.28 刻诊：目前月经未至，心烦，工作压力大，怕冷，无口苦，无咳嗽，无鼻塞流涕，大便1-2天1次，无干结，入睡慢，睡眠质量可，舌暗，舌淡苔白，边有齿痕，苔白腻，脉弦细。 处方：麻黄6g，肉桂6g，泡姜6g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，茯苓30g，苍术20g，半夏15g，陈皮15g，白芷10g，枳壳10g，桔梗10g，厚朴10g，炙甘草g，紫石英30g，7剂，日一剂，水煎服。 2022.04.10三诊: 刻诊：月经未至，有时胸闷痛，小腹痛，无便血，大便2天1次，无干结，小便正常，晚睡，睡眠质量可，舌淡，舌尖红，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。 2022.05.06 患者月经已来，月经后服用黄芪桂枝五物汤加肾四味7剂，后继续服用五积散基础上进行加减，陆续治疗半年有余，月经恢复正常，最主要的是去复查彩超多囊卵巢综合也恢复正常，我叮嘱其还是要运动，饮食控制，保持好的睡眠。 多囊卵巢综合征的中医诊疗案例分析及五积散的运用体会 初诊时，患者身形肥胖，月经 3 月未行，伴经量少、心烦、畏寒等症，舌暗尖红、边有齿痕、苔薄黄，脉沉细，一派虚实夹杂之象，用温经汤治疗。 方中麻黄、白芷辛温解表，肉桂、泡姜温里散寒，共除表里之寒邪； 苍术、茯苓健脾祛湿化痰； 陈皮、半夏燥湿化痰、理气和中； 当归、川芎、赤芍活血行气，使气血流畅； 桔梗、枳壳、厚朴升降气机，助气血痰湿之运化； 炙甘草调和诸药，紫石英温肾暖宫。全方针对患者寒、湿、痰、瘀、气郁之病机，精准发力，温通经络，化痰祛湿，畅达气血，使冲任二脉得以疏通，经水自调。 此类患者常因生活方式及体质因素，呈现出复杂的寒、湿、痰、瘀交织，脏腑功能失调的病理格局。 五积散恰似一把钥匙，开启了整体调理的大门。 它不仅能有效改善月经周期紊乱、经量异常等外在症状，从内在机制而言，通过温阳散寒、祛湿化痰、理气活血，调节机体的内分泌环境，改善胰岛素抵抗，从而对多囊卵巢综合征的病理基础进行干预，促进卵巢功能恢复正常排卵，降低雄激素水平。 为中医复方治疗该疑难病症提供了经典范例，也为后续深入研究其作用靶点与分子机制指引了方向。 激励医者在传承古方的基础上，拓展其在现代妇科疾病治疗中的应用价值，为更多患者带来希望之光。 详细的论述请看这篇文章: 林佳明，主任医师 来自广西钦州的小医师。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。 |
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