王三虎医话·四逆

      就四逆而言，不仅常见，而且效方多多。四逆散耳熟能详，四逆汤力挽狂澜。白虎汤，出乎意料，我据《伤寒论》第350条”伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”，应用多年，屡屡得手。但也有不尽然者，每每令我不能释怀。近年突然看到《伤寒论》第30条，”更饮甘草干姜汤，两足当热”，恍然大悟，对临床自言两足冰冷者，加甘草干姜汤，如响随应，一次见效者，何止十余人也。

      2024年12月24日，两夫妻来诊，言几十年手足冰冷让我一次治愈，至今未发，感谢不已。好在她保留有原始病历。

      梁女士，54岁，教师，自川入住深圳。2021年1月21日深圳宝安中医院流派工作室初诊，自小至今手脚冰凉，手足色黄，四季冰冷，入冬尤甚，食凉易腹泻。三月来左侧位睡则腹部水声漉漉，右侧位睡则消失。夜间刚入睡时流泪。大便时有不尽感。舌淡红，苔薄，脉滑。

      辨病：厥证。

      辨证：痰饮内阻。

      治法：温阳化饮。

      方选：桂苓五味甘草汤加减。

     处方：颗粒剂：茯苓3包，桂枝3包，炙甘草3包，生姜5包，14剂，每日一剂，分两次冲服。

     《金匮要略·痰饮咳嗽病》41条，光痰饮病就31条，足见仲景心中痰饮病的分量。后十条虽说重点在咳嗽，实际上也没有离开痰饮。35-40条，几乎是针对小青龙汤治疗痰饮咳嗽展开的，很费解。但是，桂苓五味甘草汤证的”手足厥逆”让我眼前一亮，耿耿于怀。我早已认为，风邪入里，导致津液分布不匀是痰饮病产生和广泛的主要原因。《名医别录》用生姜”除风邪寒热”才是我代替五味子的初衷。不想果然灵验。正应了我讲经方的口号”在原文中理解方剂，在临床中感受神奇”。也再次说明陈修园对经方的高度概括”越读越有味，越用越神奇”是何等精炼。

      《伤寒论》第355条”病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心下满而烦，饥不能食者，病在胸中。当须吐之，宜瓜蒂散。”手足逆冷，历历在目，我几乎没有用到。这可能是我在治疗肿瘤与疑难病的时候还差火候的一个方面。