【张祥风：桔杏止嗽汤-咳嗽】精

桔杏止嗽汤治咳嗽经验

原创 图启天下 图启天下 2025年01月06日 15:01 上海

张祥风，出生于中医世家，上海邮电医院副主任中医师，师从孟河医派丁甘仁之子丁仲英门人朱维德六载，临证 50余年，临床治疗咳嗽时多以自拟方桔杏止嗽汤为基础方，根据证候、兼症、天时等加减用药，往往药到病除，效如桴鼓。笔者有幸侍诊5 载，现将其治咳经验总结如下，以飨同道。

因机证治

咳嗽，为临床常见病、多发病
《素问·咳论》中指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也…… 五脏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之”，故一年四季均可见咳。
《诸病源候论·咳嗽候》有十咳
《景岳全书·咳嗽》曰：“ 咳嗽之要，止惟二证。何为二证，一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”
张祥风治咳，多遵朱维德“治肺当开敛相合”“ 天气通于肺”之旨，辨证用药，合四时阴阳，分虚实之辨，实者可见外感风寒、外感风热、燥邪袭肺、肝火灼肺、痰热阻肺、痰湿壅肺等，虚者可见气虚、阴虚等。

实证者，邪实而肺脏不虚，根据邪之来源又可分外感和内伤。
外感致咳，多责之于风，风为外感邪气之长，寒为外感邪气万恶之首，故以风邪犯肺，风动载寒直犯肺金，逗留本脏为多见。
外感之邪伤肺，肺失清肃，气逆为咳；宣肃失职，水液不布，聚而为痰；若寒甚，水液不化，则痰白；若挟热，炼液灼津，则痰色黄；燥邪犯肺，易伤津液，痰凝难以咯出。内伤之邪，多责之于肝、脾，或肝火盛胜，木旺侮金，或脾失健运，母病及子。

至于五脏致咳，皆以其时所受邪之上传犯肺致为咳。其虚者，是以肺金本脏气虚或阴虚。

咳嗽之病机皆责之于肺，浊痰逗留，肺气失宣，清肃无权，上逆为咳，故其治法是以清肺、宣肺、肃肺、化痰为主，
张祥风自拟桔杏止嗽汤
药物组成：苦杏仁10g、苦桔梗 3～6g、蒸百部 10～12g、炙紫菀 12～ 15g、炙款冬 12～15g。
杏仁苦泄降气，桔梗宣肺祛痰，两者一升一降，以奏宣降肺气、止咳祛痰之功，共为君药；
百部，甘苦平，归肺经，对新久咳嗽均有良效，助君药平复肺气；
炙紫菀温润苦泄，炙款冬温润下气，两者相须为用，佐助君臣平复肺气。
五药相合，肺气宣降有常，随证加减，多有效验。

用药加减

辨证加减

1

风寒袭肺

风寒之邪非独见于冬，四季均有，虽有主气、次气不同，但见风寒袭肺，肺气壅滞，气逆上冲，多喉痒作咳而声重，痰稀薄，舌质淡或红，苔薄白，脉浮。治宜疏风散寒、宣肺止咳。
组方时可在基本方中加入姜半夏10g、细辛2～3g、干姜3g、五味子 2～3g、生姜2 片（自备）、桂枝5～10g，也可用麻黄、紫苏叶等温化痰饮。

麻黄温而性烈，张祥风临证多用于咳嗽剧烈为甚时，轻证多用他药即可愈病，体现其用药的轻灵和缓。

2

风热犯肺

风热犯肺，清肃失司，热灼津伤，而见咳嗽声粗，音声失扬，喉燥咽痛，口苦干渴，痰黄，咯吐欠利。治宜透邪宣肺、清咽化痰。
组方时可在基本方中加入冬桑叶 10g、薄荷叶（后下）3g、清水豆卷12g，净蝉衣5～6g、牛蒡子6～10g、金银花10g、连翘 10g 等。

3

风燥伤肺

风燥伤肺，肺失清润，津液受灼，症见喉痒，干咳频频，间或痰黄质稠难咯，甚者痰带血丝，苔薄，或干或润，质红。治宜清润宣肺、化痰止咳。
组方时可在基本方基础上酌选大麦冬 20～30g、天花粉 10～ 12g、冬桑叶 10g、甜杏仁 10g、肥知母 10g、川贝母6g、肥玉竹、嫩白薇、淡豆豉。

4

肝火灼肺

情志不畅，肝气郁结化火，火升犯肺，肺火激荡，肺气上逆，清肃失司，症见干咳痰少，面赤咽干，两胸胁时作引痛，口干苦渴，苔薄黄少津，脉弦数。治宜疏调肝肺之火，兼以清润。
组方时在基本方基础上酌选地骨皮、桑白皮、炒黄芩泻肺火，肥知母、丹皮炭、生栀子、炙柴胡、炒赤芍、小（细）生地。

5

痰热阻肺

痰热壅阻，肺气郁蒸，肃降之令失司，症见痰多色黄稠黏，咯吐不爽，或有腥味；或伤肺络，痰中带血，面赤身热，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。治宜清化热痰、宣肺止咳。
组方时在基本方基础上酌选牛蒡子6～10g、姜竹茹5g、瓜蒌皮10g、海蛤壳 15g、鱼腥草 15~20g、冬瓜子 30g、浙贝母10g。

6

痰湿壅肺

脾土不运，湿聚为痰，上渍于肺，阻遏肺气，症见咳嗽声重，痰多稀薄易咯或稠厚，色白或灰，且见胸闷、脘痞、呕恶、食少、便溏等。舌苔白或腻，脉濡滑。治宜燥湿化痰、宣肺止咳。
组方时在基本方基础上酌加姜半夏10g、陈皮5g、薄橘红5g、炒枳壳5g、嫩射干5～6g、全瓜蒌10g、炒白芥子10g、炙白苏子15g、炒莱菔子10g。

7

肺脾气虚

肺脾气虚，运化失司，水聚为痰，阻滞气机，肺失宣肃，发为咳嗽，症见咳声低微，痰白易咯，或痰难咯出，舌淡，苔白，脉细弦。治宜运脾宣肺、化痰止咳。
组方时在基本方基础上酌加太子参15g、清炙黄芪 15g、炙甘草 5g、生白术 10g、白茯苓 12～20g、怀山药 10、姜半夏 10g、陈皮 5g、炒白扁豆12g。

8

肺肾阴虚

或因燥邪、火热之邪日久未清，损耗肺阴；或因肾阴不足，子病及母，肺阴亏虚，金失濡润，宣肃失职，气逆而咳，燥热之邪炼津为痰，痰黏量少而难咯。肾阴不足者常伴有腰膝酸软、潮热盗汗等全身阴虚表现。舌红，苔薄，脉细数或濡数。
组方时在基本方基础上酌加南沙参或北沙参 10～20g、大麦冬 20～30g、天花粉 10～ 12g、石斛20g 等。

对于阴虚咳嗽，张祥风每投南沙参、北沙参、（天）麦冬、天花粉、甜光杏、川贝母以润肺止咳，每用皆效。

兼症用药及护理

久咳不愈，张祥风常用旋覆花；
胸痛者，加丝瓜络、延胡索、川楝子、旋覆花等；
咯血者，加旋覆花、当归炭、藕节炭、降香炭、茜草炭、山茶花、白茅花、白及片、三七等。

此外，针对咳嗽的患者，张祥风常嘱禁食鱼、虾、羊肉、牛肉及生冷、黏腻、辛辣食物，且起居需要注意避风寒，特别是服药出汗后最易复感风寒而复发。

验案举隅

张祥风临证辨证精准，用药承孟河派清灵之性，药精量少，往往药到病除，效如桴鼓。其治疗急症，常投猛剂以绝敌于千里之外；而对于慢疾，则多抽丝剥茧，补消于无形之间。咳嗽为临床常见疾患，来如猛虎，去如龟行，张祥风治之，即继承了古人思想和先师精良用药，又发掘创新，在所创立的桔杏止嗽汤上，先辨虚实，再据证、据人、据时加减，条理清晰，用药灵活。

案1、患者女，40 岁，因“咳嗽1 周，服用抗生素及止咳中成药无效”于 2022 年11 月13 日来诊。刻下：咳嗽频频，痰黄稠欠利。苔薄，脉浮稍数。

辨证：风邪痰热恋肺，肃降之令失司。

治则：透邪宣肺化痰。

处方：嫩前胡10g，光杏仁10g，苦桔梗 6g，生甘草3g，牛蒡子10g，炒竹茹6g，瓜蒌皮 10g，炙紫菀 15g，炙款冬 12g，蒸百部 10g，大麦冬 20g，天浆壳 15g，佛耳草 12g。5 剂，水煎服，日1 剂，分早晚分服。

数日后患者因其他原因来院，告知1剂药后咳嗽大减，2 剂后痊愈，余3 剂未再服。

案2 、患者女，41 岁，因“外感风寒后咳嗽不已，多方求治乏效”于 2013 年 10月 23 日来诊。刻下：咳嗽频作，咯痰不出，纳可，便调，寐安。苔薄白，右寸脉独浮。

辨证：风邪挟寒犯肺，肺气失宣。治则：疏邪宣肺，平逆止咳。

处方：川桂枝6g，苦杏仁10g，姜半夏 10g，北细辛3g，淡干姜3g，北五味3g，炙紫菀20g，炙款冬20g，苦桔梗5g，大麦冬30g，蒸百部10g，嫩前胡10g，佛耳草12g，天浆壳 12g。7 剂，水煎服，日 1 剂，分早晚分服。

10 月 30 日二诊：血压 100/70mmHg。诸恙少瘥，脉舌如前，再予原法出入。处方：川桂枝10g，苦杏仁10g，姜半夏10g，北细辛 3g，淡干姜 3g，北五味 3g，炙紫菀 20g，炙款冬20g，苦桔梗6g，大麦冬30g，蒸百部12g，嫩前胡12g，佛耳草15g，天浆壳 15g。14 剂，水煎服，日1 剂，分早晚分服。

11 月 27 日三诊：咳减大半，痰滞咽中，吐之不出，吞之不下，微觉恶风，纳可，便调。苔薄，六脉俱浮细。余邪未清，肺气失宣，浊痰留恋，再予原法化裁。处方：青防风 10g，川桂枝 10g，光杏仁10g，姜半夏10g，北细辛3g，淡干姜3g，北五味 3g，炙紫菀 20g，蒸百部 12g，苦桔梗 6g，白射干 10g，嫩前胡 12g，大麦冬 30g，佛耳草 15g。14 剂，水煎服，日 1 剂，分早晚分服。

案3 、患者男，50 岁，2013 年11 月1 日

来诊。刻下：喉痒咳嗽而痰多。舌质淡胖，苔白，脉濡滑。

辨证：痰湿犯肺，肺失宣肃。

处方：姜半夏10g，薄橘红6g，赤茯苓 12g，光杏仁 10g，炙紫菀 12g，炙款冬 12g，瓜蒌皮10g，苦桔梗3g，白射干6g，蒸百部 12g，炙白苏子 15g，炒莱菔子 10g，冬瓜子30g，炙全蝎 2g。7 剂，水煎服，日 1 剂，分早晚分服。

11 月 14 日二诊：咳嗽略瘥。守上方去瓜蒌皮，加白前、前胡各6g。7 剂，水煎服，日1 剂，分早晚分服。

11 月 28 日三诊：诸症减轻大半。再从前法，以善其后，守二诊方继服 7 剂而愈。