五积散，中医里的“全能王”！散寒温阳、调和肝脾，咋用咋有理，请你细学

（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，中医方剂世界里的“全能王”——五积散。

为啥说它是“全能王”呢？就是因为它功效全面，可以随症加减，怎么用都有理。而且，它理解起来比较容易，方便初学者掌握。

来吧，看看这五积散：

白芷、川芎、炙甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏各90克，陈皮、枳壳、麻黄各180克，苍术720克，干姜120克，桔梗360克，厚朴120克。

所有这些，是做成散剂服用。现代中医临床，常常改成汤剂，水煎服。用量按照比例酌减。

这个方子能干啥呢？你看教科书上怎么说：发表温里、顺气化痰，活血消积。从这十二个字上，你就能感受出来，它功能的全面。它可以解表散寒，可以温里寒，可以行气，可以化痰，可以活血，可以消积滞。总之，它针对寒邪、湿邪、气滞、血瘀、痰浊五个问题进行治疗，所以叫做五积散。

按照中医方剂学教科书上的来说，此方的主治就是外感风寒，内伤生冷，解决由于外感风寒、内伤生冷而导致的诸多连带症候，比如说身热无汗、头痛身痛、胸满恶食、呕吐腹痛，以及女子气血不和、心腹疼痛、月经不调等，属于寒证者。

理论上的话，咱们就不多说了。你看下面这个医案故事。

话说有这么一个女子，当时22岁。

怎么回事呢？大概在4个月之前，此人曾经两次不慎感受寒邪。她仗着自己年轻啊，觉得少穿一点没关系。结果两次下来，坏了，从那以后就没月经了。四个月的时间，患者月经中断。

患者想啊，自己这个月经哪儿去了？她就看中医。中医说了，这可能是血瘀所致，于是用上桃红四物汤。效果，不太明显。

怎么办？患者接着看中医。这一次，她看的是当时吉林的一位杏林前辈，姓张。

刻诊，患者脉象沉紧，舌苔白腻。看面色，有点青白，四肢不温热。细问得知，患者觉得胸闷恶心，纳呆乏力，白带量多，质地清稀。

了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见：

当归20克，川芎10克，苍术10克，陈皮10克，厚朴15克，枳壳10克，桔梗10克，茯苓20克，法半夏10克，肉桂10克，麻黄7.5克，白芷15克，干姜10克，甘草5克，开2剂，水煎服。

结果如何？患者服用之后，别的没啥感觉，就是觉得有些出汗，带下似乎减少，小腹隐隐作痛。

这个时候，医家果断把麻黄去掉，加党参和黄芪各25克，两剂水煎。

结果，这一次，患者用药以后月经来了，但色淡量少，有血块，小腹有些冷痛。原方不变，再投3剂。

后来，患者月经就按时来了，但是伴随气血不足之证。医家再投八珍汤7剂，患者诸证消失。随访半年，月经正常。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1988年的《吉林中医药》上。

好了，现在我们就研究下，其中的学问。

其实，这个患者的问题，就应了前面谈到的“五积”，这就是寒、湿、气、血、痰。

先说这个寒。患者最初受凉，这是外寒。就诊的时候，四肢欠温，这说明有里寒。

患者苔白的同时，还腻，白带多，质地清稀。这说明患者有痰湿。

再看，患者平时觉得胸闷恶心，纳呆，这是气滞之象。

患者月经闭塞，毫无疑问，这是经血瘀滞。

你从头数一数，这是不是寒、湿、气、血、痰，都占齐了？

那么在这种情况下，患者月经停闭是正常的。不停才怪呢！当然，单纯的用活血化瘀法，比如桃红四物汤等，肯定也徒劳。解决之道，就是想个万全的办法，把寒湿气血痰五种积滞，都解决掉。

所以啊，当时医家就用到了五积散加减。你来看：

当归20克，川芎10克，苍术10克，陈皮10克，厚朴15克，枳壳10克，桔梗10克，茯苓20克，法半夏10克，肉桂10克，麻黄7.5克，白芷15克，干姜10克，甘草5克。

这里头，基本就是五积散的原方应用。当归、川芎，用于活血化瘀，通经。其中当归养血活血，川芎行气行血。

苍术、陈皮、半夏、茯苓、厚朴，这是二陈汤和平胃散的意思，用于除痰湿。苍术燥湿运脾，陈皮行气除湿。半夏燥湿降逆止呕。茯苓健脾利湿。厚朴行气除满，祛湿消胀。

肉桂和麻黄，前者温里阳，后者温散在外的寒邪。白芷辅助麻黄去外寒，干姜辅助肉桂温里阳。

桔梗、和枳壳，用于行气，解决患者胸闷的的气滞之象。

你看，这么一来，导致患者闭经的诸多问题，都得到解决。那患者的月经，当然就正常了。

只不过，患者素来体虚，所以后期用八珍汤补益气血。

这是非常典型的，以五积散治疗疾病的例子。

有此可见，这五积散确实不一般啊，身躯虽小，但是能量巨大。你说它算不算是“全能王”？

值得一提的是，五积散最初的方义，是解决外感风寒，内伤生冷所致的寒湿气血痰五积。其中这个主角，就是外寒和里寒。但是，如果患者没有里外之寒，那这方子是不是不能用啦？

跟你说，不是。别忘了。此方里含有二陈汤、平胃散这样的祛湿运脾成分，还有当归、川芎这样的养肝成分，也有枳实、桔梗这样的理气成分。这就注定了，此方可以调和肝脾。肝脾不和引发的问题，五积散也能应对。

比如说吧，有的患者行经腹泻，仔细看，平时抑郁，情绪不畅，烦躁易怒，胸胁和小腹胀满，同时还倦怠、纳少、舌苔白滑。这就是典型的肝脾不和。这时候，五积散去掉肉桂干姜、麻黄白芷，加防风、党参、薏苡仁、白术之类健脾散肝之品，就能调和肝脾，治疗患者的的行经腹泻。这就是五积散的活用之处了。当然，这么做，前提一定是对五积散加以充分理解。

总之，这个五积散，能散外寒，能温里阳，能调和肝脾，能活血养血，确实有着广阔的用武之地。它就好比一个设备齐全的工具箱，我们中医人是随时带在身边的。需要什么东西，我们就从中拿出什么东西。这真是得心应手，有求必应啊。

好了，关于这个“全能王”的其他精彩故事，我们就以后再说吧。你要是感兴趣，就找一些相关医案来读。你越是研究，越容易被它的精妙之处所折服。

全文完。文老师感谢你的阅读。