糖尿病神经病变，是糖尿病最常见的并发症。在糖友的一般认识中，四肢麻木、刺痛、蚁行感、下肢发凉怕冷，就是糖尿病神经病变了。其实，糖尿病神经病变是一大组类，上面只是糖友最常见的症状之一。
今天就和大家分享一下神经病变的另外一种常见类型：自主神经病变。说它常见， 是因为它与上面提到的“双侧对称的凉、麻、痛”等症状一样，同属于糖尿病神经病变中的“弥漫性神经病病变”，只不过它所涉及的是“自主神经”，人们感受到的常常不是敏感的“麻木、疼痛”等感觉，而自主神经病变更隐晦。
自主神经，可分为交感神经和副交感神经，它们支配共同的内脏器官。如果某种因素，如长期的神经紧张精神抑郁、生活无规律、过度疲劳，或一些疾病等因素，就会导致交感神经与副交感神经的平衡失调，全身诸多器官的生理功能受到影响，就会出现种种不良症状，比如头晕、失眠、乏力、呕吐、精神不振等等。糖尿病发生并发症的机制复杂，学说众多，糖基化是重要内容之一。而对于自主神经病变，糖脂代谢异常也是重要的始动因素之一。据报道，在糖尿病诊断前期，就有泌汗功能的异常发现。但是，在糖尿病的群体中，很多糖友的焦虑、紧张、失眠、头晕、泌汗异常、性功能减低、便秘或腹泻，尿无力，等等，并非少见。160身高46岁的某张女士被诊断为糖尿病了，因为自己的朋友中有因为糖尿病失明的，故而十分恐惧。于是在医生“管住嘴、迈开腿”的建议下，积极地开始“严格管理”自己，2个月体重由原来的120斤减少到了86斤。结果：月经不来了，焦虑、紧张、失眠、面色苍白、大把大把的头发脱落，一天下来精神恍惚，等等。她的自主神经病症，因为血糖的影响可能并不大，但是长期的神经紧张、精神抑郁以及严格饮食控制下的“负代谢”状态，导致交感神经与副交感神经的平衡严重失调，出现了很多的自主症状。去医院检查，又没发现有啥大问题，真是苦恼。
糖尿病病程28年的老李，前几年经常有的便秘最近出现了异样。2月前突然出现了严重的腹泻，用他的话是“一天拉7-8次，非得拉干净不止”。连续腹泻1-2天，就又进入了长达7--10天的便秘期，已经反复几个周期了。还因为这事去做了胃肠镜，也没有发现明显的异常。她的情况就是典型的糖尿病肠道功能紊乱，表现为肠道的蠕动节律严重紊乱。肠道不蠕动就便秘，还会出现腹痛、反向呃逆、呕吐等等。肠道突然“痉挛蠕动”，就会出现腹泻。这种情况下，血糖波动也常常会很大。李阿姨糖尿病病程也有近20年了，最近半年因为反复发热在医院住院了2次，被诊断为急性肾盂肾炎。住院后检查，膀胱残余尿量75毫升，更为不解的事，她没有泌尿系结石，但有肾盂扩张肾积水。她被告知，尿液不能“自动流下来”，变成了一洼“臭水”，就会反复感染。她的“尿不净”，就是自主神经病变的一种：神经源性膀胱。说白了，就是支配膀胱的自主神经有问题了，有尿不知道就会导致尿储留，尿不多也有膀胱肌肉的不自主收缩就会出现尿失禁。我们正常人一旦开始排尿，就会进入“正反馈”，会直接刺激膀胱排尿直到排尿干净。排尿没有干净就自动终止了这种“正反馈”，就导致了“膀胱残余尿量”。流水不腐，有了残留就成了“臭水一滩”。
头晕，也可能是糖尿病自主神经病变的一种。这种损伤属于血管的自我舒缩调节功能受损，也是支配血管的交感神经-副交感神经的平衡紊乱。比如，人们熟知的体位性低血压，很可能就是糖尿病出现严重自主神经病变的一种表现。我们位于高位的大脑是需要高度稳定血供的，当体位发生变化，不同位置高低的压力会不同，从而压力作用下的液体流动就会放生变化，此时，我们的身体为了维持大脑稳定的血供，会自主的进行血管舒缩调节，以保证重要脏器大脑的需求。当这种血管舒缩功能出现异常，不同体位下大脑供血的稳定性就会出现异常，最常见的症候就是头晕。这种头晕， 有人还会变现为餐后头晕。进餐后，消化系统需要血供增加，血管舒缩功能如果不能保证一定的大脑供血，就会出现头晕、思睡等。临床上还必须要重视另外一种严重的自主神经病变：无症状性低血糖。低血糖的临床表现主要有2大类，一是交感兴奋症候，表现为心悸、出汗、饥饿感、肌肉颤抖、心率增快等，另一类则是中枢神经症候，表现为精神不集中、乏力、头晕、嗜睡、昏迷，甚至性格行为情志改变。无症状性低血糖主要是指没有了交感兴奋症状，低血糖严重了直接出现了中枢神经症候，直至昏迷等严重情况。低血糖时出现的交感兴奋症候群，就属于自主神经自配下的自救过程，如果没有了这类反应，严重低血糖的发生风险就明显增加了。而严重低血糖，需要第三方的救助，属于严重病态，需要预防和重视。记得有一个病例，一位着装精致的医科大学教授因为糖尿病在医院住院，突然站在楼道里撒尿，引起年轻医护的窃窃私语。老主任一语中的，立即测血糖，血糖2.2mmol/L。第二天，老教授就出院了。自主神经，它关联着全身诸多的脏器及其功能，我们的体温、脉搏、呼吸、血压与之相关；我们的视力、口感味觉、嗅觉、听力与之相关；我们食欲、性欲乃至二便的顺畅与否与之相关；你身体出现的咳嗽（可能是胃食管反流引起的）、胸闷心悸（可能是静止性心动过速、无症状性心肌缺血的表现）、恶心呕吐（可能是自主神经病变的胃轻瘫）、腹痛腹泻便秘（可能是肠道功能紊乱），甚至半身出汗的怪异问题，都有可能是自主神经病变的一种。从某种角度来说，糖尿病自主神经病变可能会引起的不涉及全身所有的系统和器官，只是表现症候（有的消化系统的呕吐，有的是腹泻、便秘，有的可能是神经源性膀胱）和程度有所不同而已。
医学上常常将自主神经病变按照上图进行分类，其实它的表现万千，临床常常被分到其他科室就诊，有很多时候是被“模糊”诊治的，好在这类自主神经病变的严重性并不大（无痛性心肌梗死、无症状性低血糖可能算是急症了）。
就是告诉广大糖友，当您出现异常不适的时候，要想到这种（自主神经病变）疾病的可能。尤其是经过其他科室诊疗，见效不明显的时候，就要想到找你的内分泌科主治医生问一下，很可能你的病症就是它。
当糖尿病人出现自主神经病变的时候，症状明显时可能有一些能略有缓解的“对症处理”或“特殊治疗”，但要想长期缓解，还是需要时间相对长久的基础治疗，包括： 
今天腊月初八“法宝节”，您我都来喝腊八粥，传说喝了这种粥以后，就可以得到佛祖的保佑。
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