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补中益气汤合二陈汤加减治疗痉咳 （咳嗽变异性哮喘）案 刘立昌
刘立昌，广东省名中医，深圳大学教授、研究生导师，深圳市第二人民医院中医首席专家、主任医师，兼任深圳市中西医结合学会副会长兼秘书长等职。刘立昌崇尚经典，主研伤寒，重视正气，注重脾胃，推崇方证对应，从事中医临床、教学、科研工作40余年，主编著作7部，发表学术论文50余篇，主持国家级、省市级科研成果多项。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
刘某，男，时年73岁，2012年4月5日初诊。 发病过程：近4年来咳嗽反复发作，每次发时一阵剧烈咳嗽，干咳为主，晚上重。到呼吸科经肺功能、支气管激发试验等检查诊断“咳嗽变异性哮喘”，予“氨茶碱”、“复方甲氧那明”等口服可好转，但停药易再发。近日受凉，咽但痒不痛，咳嗽痰少，色白，不易咳出。无喷嚏、流涕、胸闷等症。自服麦冬、胖大海、银花等泡水代茶后出现声音嘶哑。大小便正常。 【首诊证候】 主诉：反复咳嗽4年，加重6天。 查体：咽充血，心肺无异常体征。舌淡红，苔白，脉沉细。 【辨证论治】 中医诊断：痉咳（咳嗽变异性哮喘）。 辨证：肺金虚寒。 治则：益气温肺化痰。 处方：补中益气汤合二陈汤加减。 黄芪20g，党参15g，炒白术15g，当归10g，柴胡10g，升麻5g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓15g，百部15g，杏仁15g，芥子15g，干姜10g，五味子10g，炙甘草10g，5剂。 【随诊过程】 2012年4月19日复诊： 诉服药后咳嗽已愈，要求巩固。现仍有咽痒，有轻微异物感。大小便正常。舌淡红，苔薄白，脉细，右寸稍弱。 处方：补中益气汤加减：黄芪20g，党参15g，炒白术15g，当归10g，柴胡10g，升麻5g，陈皮5g，姜半夏10g，麦冬15g，五味子10g，山药15g，牛蒡子10g，炮姜5g，炙甘草5g，7剂。 按语： 刘主任认为，因大气污染，化学物品接触增多，过敏性咳嗽发病率明显增高，部分患者为咳嗽变异性哮喘，中医认为本病属“痉咳”、“风咳”，多以肺气亏虚为本，风邪外袭为标，治疗较难。本案患者长期干咳，发作时一阵剧烈咳嗽，夜间重，自服寒凉养阴药后出现声音嘶哑，辨证为肺金虚寒，重在温肺培土以固其本，而以二陈汤、芥子等化痰以治其标。咳嗽愈后，咽中异物感，故加牛蒡子利咽祛风，生脉散、山药以养元气。本病易于复发，重者常年咳嗽不愈，刘主任对顽固性久咳患者，常采用服药3个月，停药3个月，按此规律治疗3年，多能痊愈。 内伤咳嗽，陈修园谓“咳嗽为劳伤之渐，非气虚即精虚也”，因抗生素、清热解毒中成药的泛用，肺脾阳虚、气虚，土不生金者为多。汪绮石《理虚元鉴》认为阳虚者统于脾：“阳虚之症，虽有夺精、夺火、夺气之不一，而以中气不守为最险，故阳虚之治虽有填精、益气、补火之各别，而以急救中气为最先。有形之精血不能速生，无形之真气所宜急固，此益气之所以切于填精也”。《景岳全书·杂证谟·咳嗽》论内伤咳嗽“若病邪既去，宜用补中益气汤加干山药、五味子以养元气，柴胡、升麻各二分，以升生气”。故补中益气治内伤咳嗽，即可力挽狂澜于顷刻，亦可培元气于长久，有近效，又有远功，为治咳嗽难得之奇方。 来源：深圳市第二人民医院，指导专家刘立昌，主任医师。广东中医药转载。 网址：https://mp.weixin.qq.com/s/zXW514p5bzoskuwtmsFRXg
补中益气汤加减治疗外感咳嗽案 刘立昌
杨某，女，时年51岁，2013年3月6日初诊。 发病过程：2周前受凉后出现鼻塞、流清涕、喷嚏，微咳，服“康泰克”、“头孢”类抗生素及多种清热解毒中成药，鼻塞、流涕之症减轻，现咳嗽较多，有少许白痰，伴纳差，恶心，头晕，乏力，口苦或口淡，大小便正常。舌淡苔白，脉弦细。 【首诊证候】 主诉：咳嗽2周。 【辨证论治】 中医诊断：外感咳嗽。 辨证：气虚感寒 治法：治宜益气健脾、解表散寒。 处方：补中益气汤加减。 黄芪20g，当归15g，党参15g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，白术15g，炙甘草10g，淡豆豉20g，茯苓15g，麦芽20g，鸡内金20g。 服4剂后，自觉神清气爽，咳嗽即止，头晕乏力等症明显减轻，食纳改善。 按语： 外感咳嗽，起手则用补中益气汤，具有解表作用的药物仅有淡豆豉、柴胡，且柴胡在此方主要作用是升阳，而非解表，是否会闭门留寇？其实张仲景《伤寒论》桂枝人参汤已给出了答案：“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之”。本病外感寒邪之后，清热药服用过多，损伤脾胃，损伤正气，正是“外证未除而数下之”，彼则用人参汤（即理中汤）温中益气健脾，桂枝解表；此则用补中益气汤益气健脾，淡豆豉解表，方虽不同，其理则一。表解里和，诸症自除。 刘主任认为，补中益气汤药性升散，不加祛邪药，本身亦有涌邪外出的作用。如王旭高所云“补中益气汤原为外感中有内伤一种者设，所以补伤之未及，非补虚方也。今人于外感中毫不敢用，而于内伤辄任意用之，则失东垣之遗意矣。虽曰补气而非发汗，然实有不散而散之意。故于劳倦感寒，或……则最所宜也”。故外感咳嗽初起亦可用之。 来源：深圳市第二人民医院，指导专家刘立昌，主任医师。广东中医药转载。 网址：https://mp.weixin.qq.com/s/RDNT7fyoU_FRYL3xkEB3pA |
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