体位与眼压的关系知多少

全身和局部因素变化都可能影响到患者的眼压，而体位是其中重要因素之一。青光眼患者眼压受体位变化的影响普遍大于正常人。体位与眼压的关系在青光眼的日常诊疗和管理中起到重要作用，也越来越得到眼科医生的关注。

睡眠体位对青光眼患者眼压的影响

研究显示，原发性开角型青光眼（POAG）患者在平卧位眼压升高幅度均较正常人稍高，而侧卧位POAG患者的眼压上升幅度明显高于健康人，约3 mmHg以上。

另一项研究显示，青光眼患者大部分偏好右侧卧睡眠习惯，且侧卧位低位眼的眼压高于高位眼眼压。受试者偏好右侧卧位的睡眠时间比左侧卧位睡眠时间平均多约19%，偏好右侧卧位的患者低位眼视网膜神经纤维层丢失更多，视野进展更快。

另一项研究显示，儿童坐位眼压低于平卧位眼压，但低于坐位眼压值平均不到 １ mmHg，差异无统计学意义。提示儿童受体位引起的眼压波动幅度小，研究认为儿童患者因体位引起的眼压改变不太可能影响儿童青光眼患者的治疗管理。但该研究样本量的局限性使其结果并不能全面反映儿童患者体位变化对眼压的影响。

体位变化对硅油填充眼的影响

研究发现硅油眼患者在平卧位、左和右侧卧位、俯卧位和直立坐位以及面部朝前和朝下等多种体位的眼压均比正常人对应体位眼压偏高。 但硅油填充眼相对正常眼未产生具有统计学意义的眼压升高，研究者认为可能原因是硅油眼患者眼内均未完全填充满硅油的缘故。同时研究发现硅油填充眼俯卧位眼压最高，也提醒临床上应密切关注硅油眼患者俯卧位引起的高眼压状态甚至继发青光眼的风险。

体位变化对高眼压症和可疑青光眼

患者眼压影响

一项研究发现约80%患者侧卧位眼压大于其坐位的最大眼压值，平均67％患者因体位变化引起的眼压升高在２~ ５ mmHg之 间，且 超 过 20％ 患 者 眼 压 升 高 幅 度 达６~ １２ mmHg。

不同头位高度变化对眼压的影响

POAG患者侧卧位随机 ３ 种头位高度（头部高于和低于躯干 ３０°及平行胸椎中心 ０°体位）眼压测量研究显示，侧卧位不同头位高度，低位眼的眼压均高于高位眼的眼压，且眼压随头部位置升高而降低，患者在 ３０°头高位时眼压值最低，负 ３０°头低位时眼压值最高。

另一项研究认为睡眠时枕头的软硬引起的眼压波动影响甚微。

总之，在卧位受试者不同方法抬高头位对眼压的影响不同，但可以明确抬高头位可以降低眼压。

慢跑运动对眼压的影响

运动可以引起眼压改变，研究表明，年轻健康受试者运动后相较运动前的基础值眼压平均降低约４.３ mmHg。运动，尤其有氧运动证实与眼内压波动有关。研究结论指出，有氧运动可刺激交感神经兴奋引起小梁网和Schlemm氏管扩张，进而导致眼内压下降。

总结

总之，身体和头部位置的改变通过多种机制影响眼压变化。同时体位引起眼压改变具有个体差异性，受多种因素影响。体位变化对眼压的影响在青光眼患者日常管理中凸显重要性，规避不利体位引起的眼压升高对控制视野进展具有指导意义。同时当前体位变化对眼压的影响其监测的眼压是短时性的，有其局限性，相信随着眼压监测设备的进步，未来日常体位变化对眼压的影响会有一个持续长久的眼压监测。

参考文献：邓文,叶长华. 体位与眼压研究进展.国际眼科杂志 ２０１９；１９(５):７７８－７８２