【原】（华医世界首届仲景杯全球中医牛人大赛-半决赛）古群山——脑神经衰弱的中医高效治疗

古群山，来自河南，武陟县中医院千佛阁院区副院长

毕业于河南中医药大学，副主任中医师。近年来致力于：顽固性失眠、抑郁、乙肝、脂肪肝、肝硬化腹水、肝癌、急慢性胆囊炎、慢性阻塞性肺病、哮喘、心功能不全、脑血管后遗症、帕金森、老年痴呆、女士月经不调、祛斑养颜等的临床研究与治疗。

你聪明伶俐的孩子，乖巧听话，学习上进，在班里校里都名列前茅，但到学业的关键时刻(中考、高考)却出现了晚上睡不好觉，白天没精打采，注意力不能集中，什么东西都学不进，大脑还出现了多种多样的不舒服，引以为傲的学习成绩直线下滑，你肯定会非常焦急地四处询问我，这孩子怎么了？你的孩子大概率是患了脑神经衰弱。神经衰弱属于神经症的诊断之一。是由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、注意力不集中、记忆下降、肌肉紧张性疼痛等。以前这个病诊断率很高，现在不是少了，而是又细分为抑郁症、焦虑症、强迫症等诊断。这一类疾病西药治疗效果不好，副作用还大，中医治不恰当也大多无能为力。下面我以三则医案为导引，介绍神经衰弱症的高效治疗。

案例1

患者郑某某，男，18岁，学生，河南武陟人。

【初诊】日期为2021年5月21日。患者自诉由于临近高考，自觉压力山大，渐致周身困乏不欲动，大脑昏沉记不住，家长着急，经熟人介绍找我求治。

【刻下症】大脑昏昏沉沉，注意力不能集中，老师讲的东西记不住，周身困乏不欲动，自己主动站到教室后排听课仍欲打瞌睡，形体偏胖易汗，口干渴欲饮水，晚上睡眠不踏实，饮食不少，二便正常，舌质暗，体胖大，苔白厚有水气，脉沉滑。

【西医诊断】脑神经衰弱;

【中医诊断】健忘少阴太阳合病兼痰阻脑窍。

【方用】麻黄附子甘草汤合葛根汤、开心散加减。

生麻黄10、桂枝15、党参15、白术15、制附子(久煎)10、生甘草10、葛根30、茯苓15、生石膏30、赤白芍各20、石菖蒲15、炙远志15。七付日一剂水煎分两次付。

【二诊】2021年5月28日

患者自诉服前药后精神明显好转，站起来已不打瞌睡，可以听进老师讲课，口干渴缓解，大便一日两次，余症、舌脉同前，继服前方易生石膏为苍术15克，以增强去湿化饮力度，继服七付。

【三诊】2021年6月3日

患者自诉服前药后精神大好，生龙活虎，周身有使不完的劲，大脑清醒，老师所讲听得懂、记得快，夜寐安然，二便正常。患者已恢复正常，但面临高考，心里不踏实，要求再服几剂巩固巩固。效不更方，继服上方

五付以巩固疗效。

8月中旬的一天，患者家长打电话说孩子特意让我给你打电话表示感谢，他已被心意的二本院校所录取。

案例2

患者郭某某，男，15岁，学生，河南武陟人。

【初诊】日期为2024年4月7日。

患者自诉为了减肥过度控制饮食，渐致头脑昏沉记不住，身体困乏不欲动，学习成绩直线下滑，家长看在眼里急在心。他有一亲戚在我院放射科工作，于是介绍他来找我求治。

【刻下症】头脑昏沉记不住，周身困乏不欲动，用劲站起来听课亦能瞌睡，纳差食少，食物乏味，怕热多汗，大便三四日一行，发油脱发，舌质淡，苔白厚，脉弦细。

【西医诊断】脑神经衰弱;

【中医诊断】少阴太阳合病兼夹痰阻脑窍。

【方用】麻黄附子甘草汤合葛根汤、开心散加减。

生麻黄10、制附子10、生甘草10、桂枝10、白芍10、炙远志10、党参10、葛根15、茯苓10、柴胡10、石菖蒲10、黄芩10

颗粒剂，七付日一剂开水冲服

【二诊】2024年4月13日

患者自诉服前药后精神明显好转，头脑较前清快，瞌睡较前少了很多，饮食增加，新发渐生，舌脉同前。患者对脱发非常在意，继服上方易柴胡为旱莲草10克，以增强滋补肝肾促发生长的力度。七付日一剂开水冲服。

【三诊】2024年4月20日

患者自诉服前药后精神时好时差，瞌睡时轻时重，大脑没有前一段清快，纳食不香，大便四五日一行，舌质淡红，苔白厚，脉弦滑。继服上方易黄芩、旱莲草为鸡内金10克、生大黄10克，以增强通腑助消化之力。七付日一剂开水冲服。

【四诊】2024年4月27日

患者自诉服前药后腑气已通，大便得下，一身活力已恢复，头脑清快，记得准且快，饮食正常，脱发已全部长出，舌质淡红，苔薄白，脉和缓。继服上方易大黄为旱莲草10克，以巩固疗效。

11月中旬的一天，其母打电话说大孩子服你的药后效果很好，已考上心仪的高中，现在他老弟又犯这个毛病了，星期六放学了再来找你看看。

案例3

患者申某，男，15岁，学生，河南武陟人。

【初诊】日期为2024年7月19日。患者自诉平素易感冒，经常头顶偏右处疼痛，头昏昏沉沉，怎么也记不住东西，白天身困乏欲寐，晚上入寐困难睡不着。他妈是我一亲戚，领他前来就诊。

【刻下症】头脑昏沉记不住，头顶偏右时疼痛，白天精神困顿但欲寐，晚上入寐困难睡不着，饮食一般右胁痛，怕冷多汗颈项强，畏食凉物易感冒，大便稀溏日两次，口干口苦食无味，舌淡苔薄脉弦细。

【西医诊断】脑神经衰弱;

【中医诊断】少阴太阳合病兼痰阻脑窍。

【方用】麻黄附子甘草汤合葛根汤、开心散加减。

生麻黄6、制附子(久煎)10、生甘草10、桂枝15、葛根30、党参15、茯苓15、防风6、生黄芪30、黄芩10、菖蒲15、干姜10、白芍15、白术10、炙远志15

七付日一剂水煎分两次付。

【二诊】2024年7月28日

患者自诉服前药后精神明显好转，头痛头昏、习惯性感冒、夜寐均明显缓解，余症同前，舌脉无变，效不更方，继服上方七付。

九月下旬的一天，一个母亲领着她的孩子来看病，说她和这个孩子(申某)的母亲是朋友，她的孩子(申某)在我这里看好了，听说她的孩子也有这个病，就介绍她过来看看。

【辨证思路】脑神经衰弱的主要症状为头昏脑沉、记忆力下降、精神困顿不欲动，病位在心脑肾，更是《伤寒论》第281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”的经典再现。因此，脑神经衰弱当属少阴病无疑；精神困顿表现为肌肉无力，属于卫阳“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”的功能缺失，卫阳属太阳，因此脑神经衰弱也与太阳有关；头脑昏沉、记忆力下降，中医病机病理认为是痰阻脑窍所致，综合辨证脑神经衰弱当属中医的少阴太阳合病，兼痰阻脑窍，方用治疗太阴的麻黄附子甘草汤合治疗太阳的葛根汤、治疗痰阻脑窍的开心散加减。

南京中医药大学国际经方学院院长、国家级名中医、现代经方热的点火者黄煌教授讲葛根汤是提振精神的一张好方，他在一次出国讲学时由于旅途劳累，精神困乏，马上就要讲学了，提不起精神怎么办？他喝了一包随身携带的葛根汤，出了一点小汗，顿时神清气爽，精力充沛，思路清晰，讲学时声如洪钟。开心散是中国中医科学院何庆勇教授讲课时讲到的，治善忘。于是我就结合脑神经衰弱的特征，把麻黄附子甘草汤、葛根汤、开心散结合起来加减运用。附子是温阳、通阳、补阳、升阳的第一药，通行十二经，总督人体一身之养阳气，阳主动，阳气所达之处，无不轻盈矫健，活力充沛。

《别录》说其“坚肌骨，……为百药长。”葛根汤为桂枝汤加葛根、麻黄而成，桂枝汤是医圣张仲景《伤寒杂病论》开篇第一方，为群方之首，能治百病，诚如清徐灵胎云“桂枝汤外证得之解肌调营卫，内证得之化气调阴阳”，统治一切阴阳不调之疾病，葛根现代药理研究证明能够改善心脑供血，增加大脑供血供氧量，麻黄现代药理研究认为能兴奋中枢，增加人体的应急能力和欣快感。甘草《神农本草经》说其“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。”因此，葛根汤可以快速有效解除头脑昏沉、精神困顿。开心散始载于唐代孙思邈的《备急千金要方》，由人参、远志、菖蒲、茯苓四味药物组成，善治抑郁、好忘，具益气养心、安神定志之功效。

现代研究表明开心散具有抗抑郁、抗痴呆、抗氧化，抗衰老、促进神经细胞分化和再生、改善学习记忆、抗疲劳等作用。清末民初名医大家张山雷著的《本草正义》说“党参力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。其尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。”现代药理研究说党参有增强机体适应能力，增强免疫功能，延缓衰老，促进睡眠，改善学习记忆功能等作用。明张景岳的《本草正》说茯苓“能利窍去湿，利窍则开心益智，导浊生津；去湿则逐水燥脾，补中健胃；祛惊痫，厚肠脏，治痰之本，助药之降。

《神农本草经》说石菖蒲“主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。久服轻身，不忘，不迷惑，延年。”

现代药理研究证明石菖蒲有镇静、抗惊厥、抗抑郁、改善学习记忆、抗心脑缺血损伤、调节胃肠运动、平喘、祛痰、镇咳等多种药理作用。远志既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，为交通心肾，安定神志之佳品。

李时珍《本草纲目》云：“远志入足少阴肾经，非心经药也。其功专于强志益精，治善忘。盖精与志，皆肾经之所藏也。肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘。”兼能祛痰开窍，安神益智。现代药理研究认为远志有镇静催眠、抗抑郁、改善学习记忆、镇咳祛痰等多种药理作用。诸药合用共奏振奋阳气而补充活力，豁痰开窍而增强记忆之功，于是加减治疗脑神经衰弱效如桴鼓。

体会：此方虽好，也要根据病人的体质加减运用，才能立杆见影。

案例1出现了口干渴欲饮、体胖舌苔白厚水滑的阳明胃热和水湿，于是加生石膏清热坚阴、加白术与茯苓、桂枝、甘草合成苓桂术甘汤化湿。

案例2出现了纳差食少、食物乏味的小柴胡证，于是加了柴胡、黄芩和解少阳，但忽略了大便不通的存在，遂导致病情反复，加用大黄后腑气得通，大便得下，患者神清气爽，活力四射，这也证明了西医所说的脑肠轴、中国中医科学院庞博教授讲的脑满一系理论的正确性。

案例3出现了口干口苦食无味，大便稀溏日两次，畏食凉物易感冒的寒热错杂和免疫力低下，于是加用了黄芩、干姜和玉屏风散，遂取得满意疗效。在这里重点强调的是麻黄的运用，要突破有汗用桂枝、无汗用麻黄的传统观念，有汗无汗、只要不是大汗亡阳，麻黄但用无妨，麻黄是该方的灵魂，如果不用麻黄，效果将大打折扣。如果真是出汗过多，可以适当减少麻黄的用量、加大白芍、附子的用量或配伍生石膏同用。