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在张仲景众多的方子里，有一个治疗严重便秘的“强效方”，主治燥屎内结，腑气不通的重症、急症型便秘。多见于老人、小孩子和阴虚体质之人，这个方子叫做“大承气汤”。 
重型便秘主要表现为：大便不通、脘腹痞满、腹痛拒按、按下去坚硬有块，连续数日不排便，或者手足出汗，舌苔黄燥起刺，或者焦黑燥裂，脉象沉实。大承气汤，源自汉代张仲景的《伤寒杂病论》，距今已有1700多年的历史。针对于大承气汤的主治症，被总结为痞、满、燥、实四个特点。《广瘟疫论》指出“痞满燥实，三焦俱结，大承气汤下之”。
《温病条辨》谓之“无坚不破，无微不入”。
《医方集解》言“非大实大满，不可轻投”。大承气汤是中医十大经典名方之一，也是泻法的代表方剂。它泻下之力非常峻猛，药力大，特别适合严重症便秘者。
方剂组成：大黄(12克)、厚朴(24克)、 枳实(12克)、 芒硝(9克)。
用法：水煎服。先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝最后溶服，分2次温服。大便不通主要因为胃肠有积热，损耗阴液，使得大便更干，排便艰难。时间越久，病症越重。而大承气汤，可以急下热结，迅速通下集结的宿便，使肠道中的积热和燥屎相结的有形之实邪迅速祛除。大黄苦寒，能泻热，通便，攻散肠腑热结，为全方主药。大黄中含有的蒽醌类成分是它发挥泻下的重要成分，实属一味逐瘀通经的猛药。 
厚朴性温，能行气，消胀除满，可以用行气之法把难排的大便推下来。厚朴用量很重，体现大承气汤不仅是攻下热结，还注重行气通便。枳实苦微寒，能开痞散结，下气，协助厚朴来推大便。也是在胃肠道疾病的临床应用中，较为广泛的一味药。 芒硝咸苦而寒，润燥软坚，泄热通便，帮助主药大黄峻下热结，既能泻下，又能泄热，起到推波助澜的作用，为全方辅药。 大承气汤虽然只有四味药，但全方药简效宏，结构严谨，配伍精当。既有芒硝大黄来泻实，又有枳实厚朴帮助下气。泻下+行气，药效发挥会更加充分。可以更有效地治疗严重型便秘，达到急下存阴的目的。注意：本方药力迅猛，很容易耗损正气。使用时，建议搭配固护正气的药，如党参、炙甘草、当归等。如果是平素体质虚寒，畏寒怕冷，建议加附子、干姜温阳。
另外，如果服药后感觉有效，要中病即止。也就是便通后，就不能继续服药，以免过度损伤正气。
❌对于虚寒证，气虚寒性的腹泻或气虚寒性的便秘，以及由于水肿导致的水秘，都不适合大承气汤参考文献：
[1]张保国, 梁晓夏, and 刘庆芳. "大承气汤现代药效学研究." 中成药 (2009).
[2]田友清, and 丁平. "大承气汤药理临床及药学研究概述." 中华中医药学刊 24.11(2006):2134-2135.
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