危重症患者肠内营养并发胃潴留的护理（含EN速度调整规范）

胃潴留又称胃排空延迟或胃肌轻瘫，是指胃内容物积聚不能及时排空，通常使用胃残留量（gas tric residual volume，GRV）进行测量，其在危重症患者肠内营养过程中发生率为3%~58%。如何通过科学的管理方法和监测策略，帮助医护人员减少胃潴留的发生，提高肠内营养的耐受性和安全性呢？ 主要包括以下六个方面。

1. 胃潴留识别标准：

   - 当胃潴留量(GRV)≥200 ml时，考虑发生胃潴留。

   - 连续2次监测GRV>250 ml或GRV超过前2小时喂养量的50%时，视为高水平GRV。

2. 肠内营养管理：

   - 半卧位有利于减少胃潴留，减少反流和误吸。

   - 使用鼻胃管进行管饲时，将床头抬高30°~45°且每天进行2次、每次15 min的腹部按摩可减少GRV。

   - 对GRV>500 ml/6 h的重症患者实行延迟胃肠营养。

   - 对高误吸风险或促动力药物无效的经胃肠内营养不耐受的患者，建议采用幽门后喂养，如鼻肠管等。

   - 建议采用肠内营养流程化管理的方式改善重症患者肠内营养的耐受性，减少不良反应的发生。

3. 输注速度管理：

   - 输注速度建议从10~20 ml/h开始，如患者胃肠功能耐受，可逐渐增加速度，持续6h，耐受后次日输注速度可增加至10~20 ml/h,后逐渐增加至100 ml/h,约12~24 h完成。

   - 当GRV<200 ml时，输注速度每6 h增加2ml，直至输注速度达到每日营养目标速度(不超过120ml/h);当200ml≤GRV<350ml,输注速度降至原有速度的50%,6 h后再次评估;当350ml≤GRV<500ml,输注速度降至原有速度的25%,6 h后再次评估；当GRV≥500ml时，则立即暂停肠内营养，并报告医生；6h后护士再次评估，若GRV≥500ml，且营养风险筛查评分简表评分≥5分，遵医嘱改变喂养途径，如空肠喂养。

4. 监测管理：

   - 建议每4小时监测一次GRV，尤其是喂养不耐受或高误吸风险的患者。

   - 常用的GRV监测方法有抽吸法和超声法，胃超声可保证测量的准确性。

5. 阈值判定：

   - 建议将GRV阈值设为250 ml，以增加患者肠内营养摄入量。

   - 当GRV<500 ml且没有其他喂养不耐受症状时，维持肠内营养。

   - GRV为200~500ml时,应该引起护理人员关注并采取措施减少误吸。

6. 非药物治疗：

   - 采用摩腹揉脐联合白萝卜汤可以有效预防危重症患者发生胃潴留。

   - 子午流注穴位按摩可减少因肠内营养引起的胃潴留。

   - 针灸刺激内关穴可有效缓解患者胃潴留，促进胃排空。

引文来源：杜静,孙皎,李婷,等.危重症患者肠内营养并发胃潴留护理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2023,58(23):2856-2864.