V型肩锁关节脱位合并锁骨中段骨折

锁骨骨折是急诊科最常见的骨折之一，占所有成人骨折的5%和肩带骨折的 35%。而肩锁关节(AC)损伤约占肩带损伤的9%。然而，这些损伤的同侧组合非常罕见，文献中仅报道了少数病例。虽然确切的损伤机制尚不清楚，但这些损伤几乎总是与高能量创伤有关。锁骨是一根S形长骨，连接中轴和附肢骨骼以及肩胛骨。在内侧，锁骨与胸骨柄关节相连，形成胸锁关节。在外侧，锁骨与肩峰关节相连，形成AC关节，AC关节是一种由纤维软骨衬里的关节关节，内含关节内盘。AC韧带、喙锁韧带 (CC) 和喙肩韧带构成支撑AC关节的三大韧带。单独的锁骨骨折可以采用保守治疗，也可以采用手术治疗，即采用切开或闭合复位，并使用钢板螺钉骨缝合术或髓内钉进行内固定。单独的AC关节脱位可以采用保守治疗，也可以采用手术治疗，在急性情况下采用AC固定和CC固定，在慢性损伤情况下采用CC重建。

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影像学表现

一名29岁的男性，患有同侧肩锁关节脱位和中段锁骨骨折。他接受了锁骨骨折的切开复位和钢板固定术，以及用于修复肩锁韧带和喙锁关节的半刚性手术植入物。一年的随访显示，患者的活动范围完整，肩部评分极佳。

影像学检查

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讨论

同侧锁骨中段骨折和肩锁关节损伤的组合情况描述不详，发生率为 0.09%-6.8%。与锁骨中段骨折相关的最常见的肩锁关节脱位分别是 Rockwood2型和3型。此类损伤的机制尚不清楚，但被认为是患肩受到直接打击并伴有旋转力，从机动两轮车上摔倒是最常见的损伤机制 。评估锁骨骨折患者时应考虑肩锁关节脱位。常规平片通常可以检测到Rockwood3、5和6型肩锁关节脱位。应进行额外的腋窝X光检查，以避免遗漏、错误分类和低估 Rockwood2型和4型脱位。应在手术固定锁骨骨折后进行AC关节稳定性应力测试，以避免因此类漏诊损伤而导致疼痛、功能障碍和残疾。关于此类损伤的最佳治疗方法尚无共识。文献中倾向于通过手术治疗此类伴有骨和软组织损伤的病例，以加快恢复活动范围并防止僵硬，尤其是Rockwood3型或更高AC关节脱位。此类损伤的手术治疗策略和植入物选择仍存在争议。治疗此类病例最常见的手术策略是切开复位内固定锁骨骨折、AC和CC韧带以不同方式修复或重建。AC关节脱位与中段锁骨骨折相结合可导致“孤立”锁骨骨折的保守治疗。持续的疼痛、残疾和日常生活活动受限可能导致此类漏诊损伤。

参考文献

Yang Peng-Fei,Chen Hao,Duan Xiao-Jun et al. Hemi-arthroplasty performed in a 109-year-old patient with intertrochanteric fracture: A case report.[J] .Chin J Traumatol, 2017, 20: 352-354.