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1资料与方法 1.1临床资料 86例均为2011年8月至2012年8月本院男性科门诊患者，证属命门火衰，其病机为肾阳不足、络脉瘀阻。主症：阳-痿，畏寒肢冷，腰膝酸软，精神萎靡，头晕耳鸣，舌淡质暗，或有瘀斑，脉沉细或涩。年龄：21～40岁12例；41～60岁68例；61～68岁6例。病程1年以下22例，1～3年41例，3年以上23例，病程最长者21年。 1.2治疗方法 自拟补肾通络汤加减：肉苁蓉20g，巴戟天15g，补骨脂15g，沙苑子15g，菟丝子15g，熟地黄30g，山萸肉30g，三棱15g，莪术15g，桃仁15g，泽泻15g，蜈蚣2条。有口干尿黄者，加黄连10g，车前子15g，王不留行15g；腰痛腹痛甚者，加延胡索15g，金毛狗脊15g，炒杜仲12g；梦多惊惕者，加炒枣仁30g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）。每日1付，水煎取汁400ml，分2次温服，四周为一疗程。 2结果 2.1疗效标准 治愈：性生活正常，症状全部消失，舌脉如常；显效：阴茎能够勃起，性交成功率＞50%，症状全部好转，舌脉如常；有效：夜间勃起增强，性生活时阴茎能够勃起，但是勃而不坚不久，性交成功率＞25%，症状明显好转；无效：治疗前后无明显改善。 2.2治疗结果 治愈59例，显效17例，有效8例，无效2例，总有效率97.67%。且无效2例中一例为年龄偏高、病史较久之高血压、冠心病、糖尿病患者，虽然性功能无明显改善，但其原发病的控制较理想，其它症状均有不同程度好转；另一例为睾丸发育不良，治疗无好转。 2.3验案举例 夏某某，男，45岁，于2012年6月16日来我院就诊。阳-痿三月余，尿频，尿急，尿不尽，阴囊潮湿，腰膝酸软无力，小腹坠胀，肢凉，便溏，饮酒后尤甚，舌淡胖有齿痕瘀斑，苔根黄腻，右尺脉沉细涩而左脉弦滑。前列腺及睾丸彩超示前列腺肿大、双侧睾丸鞘膜积液。中医辨证肾阳不足、湿热瘀阻，自拟补肾通络汤加黄连15g，车前子15g(包煎)，王不留行15g，服药二周后勃起正常，续服二周后诸症悉除，舌脉如常，复查彩超未发现异常。 3讨论 阳-痿在中医又称“阴痿”、“阴器不用”、“宗筋弛纵”，首见于《黄帝内经》，如《素问.阴阳应象大论》云“年六十，阴痿，气大衰”；《素问·五常政大论》云：“太阴司天，湿气下临，肾气上从，黑起水变，埃冒云雨，胸中不利，阴痿，气大衰，而不起不用。当其时，反腰椎痛，动转不便也，厥逆。”；《灵枢·经筋》云：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋纵不收，阴痿不用。”明确指出阴痿的病机为肾气亏损和经络不畅。尽管未列方药，但内经“补不足，损有余“是贯穿整个中医理论的治疗原则。至隨．巢元方《诸病源候论·虚劳阴痿候》云：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。……阴阳衰微，而风邪入于肾经，故阴不起，或引小腹痛也”，直接把阴痿列入虚劳一候，其病机为肾阳亏虚和邪入肾经、宗筋不畅。唐．孙思邈《备急千金要方·补肾第八》中治疗“房室不举”、“阴痿不起”，均列入补肾方中，以温补肾阳为主。明．周之干《慎斋遗书》云“阳-痿多属于寒，琐阳固精，肉苁蓉壮阳，菟丝子添精，杞子升发阳气，或建中汤以温之；阳-痿，少年贫贱人犯之，多属于郁，宜逍遥散以通之”，首提“阳-痿”病名，并为后世医家沿用。明．张介宾《景岳全书·阳-痿》云“凡男子阳-痿不起，多由命门火衰，精气虚冷；或以七情劳倦，损伤生阳之气，多致此证。亦有湿热炽盛，以致宗筋驰缓而为痿弱者”，所拟方药以温补命门为主。现代中医对阳-痿的认识已越来越全面，大致分为命门火衰、心脾亏虚、肝郁不舒、惊恐伤肾和湿热下注五个证型。本组病例选择的全部为肾阳不足的患者，先天不足或房劳过度、手淫纵欲等造成肾之精气亏损、命门火衰而致宗筋失养、阳事不举。笔者在长期临床实践中发现，单纯肾虚者甚少，往往由于肾阳不足无法温煦经脉，而致络脉不通、宗筋不畅，温补肾阳之时，加入化瘀通络之品，比纯补更具疗效。临床还常见虚寒兼夹湿热，更须甘温补益之中苦寒清利，共奏奇功。
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