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近日，南京医科大学附属无锡人民医院消化内科在EUS（超声内镜）+ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）联合下诊治了一例胆总管狭窄病例。
该案例在消化内科主任占强的指导下，由消化内科专业型硕士研究生周子孺发表在消化内镜权威杂志《Gastrointestinal Endoscopy》（中科院1区，IF=6.7）。
前不久，29岁小伙子乔先生（化名）体检意外发现肝功能异常，伴有皮肤和眼白轻微发黄，遂来到南京医科大学附属无锡人民医院就诊。 消化内科医师接诊后发现，患者肝功能指标高，且MRCP（磁共振胰胆管造影）提示胆总管胰腺段管腔狭窄，立即安排其入院诊治。
在完善肿瘤指标、自身免疫性肝炎抗体、IgG4等指标后，消化内科组织讨论，建议进一步完善EUS及ERCP检查，以明确胆总管胰腺段管腔狭窄具体原因。
EUS提示肝内胆管及胆总管扩张，胆总管中段狭窄，管壁呈不对称性增厚，回声偏低。 ERCP结合胆道子镜观察胆总管狭窄部位，显示该段黏膜环形不对称乳头状增生，并伴有扭曲血管，共聚焦显微镜下可见粗黑带和团块，检查结果无法排除恶性肿瘤作为狭窄原因的可能性。
△EUS检查图像 在详细观察病灶后，医生对狭窄增生区域进行多次活检，并置入了胆道塑料支架进行引流。  出乎意料的是，活检病理报告提示为胰腺组织，可以见到典型的导管及腺泡结构，并未见肿瘤细胞。
△活检组织病理图像 真相大白！原来胆总管狭窄的“真凶”是罕见的异位胰腺，乔先生悬着的心终于放了下来。 由于置入支架后引流顺利，经复查，乔先生的肝功能和肿瘤指标水平恢复正常，经过多学科MDT讨论并与患者详细沟通后，拟择期行局部病变切除和胆肠吻合手术治疗。 异位胰腺，是胰腺本身以外生长的与正常胰腺组织没有关联的胰腺组织，属于一种先天性畸形，以十二指肠最多见，偶尔也可见于胆囊、胆管、肝脏、脾脏等。虽然是一种罕见的事件，异位胰腺有恶性转化可能，报告其发生率为0.7％~1.8％。 异位胰腺多位于黏膜下层，诊断较为困难，既往报道的胆道异位胰腺均为手术切除后病理明确。本例患者通过消化内镜EUS和ERCP的协作获取病理明确诊断，使得这一年轻患者避免了大范围手术创伤，改善了生活质量。  内科主任、消化内科主任、学科带头人，医学博士，南京医科大学教授、博士生导师、主任医师。以第一完成人获得江苏省医学新技术引进一、二等奖6项、无锡市科技进步二等奖 1 项和三等奖 1 项，近年承担国家自然科学基金及省、市级科研项目7项。以（共同）第一或通信作者发表论文100余篇。擅长胃肠道肿瘤早期内镜诊断和治疗、胆胰疾病ERCP和EUS诊治技术。  个案第一作者，2023级消化内科专业型硕士研究生，导师为占强主任。以第一作者在American Journal of Gastroenterology（中科院1区）、Gastrointestinal Endoscopy（中科院1区）、北大核心期刊杂志发表论文3篇，2024中国整合肿瘤学大会CCHIO壁报交流1次。 南京医科大学附属无锡人民医院 对医疗技术精益求精 对患者关怀备至秉承 用精湛的医术和深切的人文关怀 为更多患者健康之路铺设坚实基石 来源｜消化内科 编辑｜陶 韦 发布｜龚晓霞 审核｜潘 红 |
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