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某患，女，51岁 初诊：2024年9月12日。 主诉：发现尿蛋白、尿隐血1年余。 病史：2023年4月查尿蛋白2+、尿潜血2+，自诉一个肾脏已萎缩，高血压（150/98mmHg），空腹血糖6+mmol/L，甘油三酯偏高，双下肢凹陷性水肿，脾大。 刻诊：四季均怕冷，从来不使用风扇。平素心率偏慢，疲惫乏力，胸闷，不出汗，自觉口中咸。纳可，大便干结难解，小便色浑量少、次数少。 舌象：舌质暗红有齿痕，苔白厚。 脉象：网诊无脉象。
1.病机分析 “胸闷、下肢水肿、口中咸、小便量少、舌有齿痕”为太阴里虚寒及水饮不化的表现。 “大便干结”为下焦水饮结聚，结合尿蛋白及潜血、水肿，都是津液代谢输布失调的表现。 “舌质暗红”为血瘀。 “精神差、容易疲惫乏力、多项检验指标异常”，结合患者病程较长，说明夹有虚劳之象。 综上，该患以寒势偏盛的寒饮证为主，表里均为虚寒，表现较为典型，其津液输布失常诸症均由此而生，即十六纲（寒热虚实表里上下、轻重缓急标本主次）中的“寒热”是其病机要点，为主为本。 六纲：少阴、太阴合病。 五证：寒证为主。 四本：水饮为主，兼血瘀。 三势：体势偏虚，病势缓和，药势均衡。 类方：玄武类方。 2.方药分析 故而，选方以大玄武汤为主方，针对其寒重的核心，温阳化饮生津、调整津液代谢输布，同时合用黄芪伤多方，兼顾养虚劳、调营卫、养津活血。 出于费用考虑，将五味子改用山茱萸，人参改为太子参。 使药：赤芍、太子参 处方： 附子10g 干姜20g 桂枝40g 白术60g 茯苓40g 甘草10g 山茱萸30g 黄芪30g 生姜20g（自备）当归15g 太子参20g 赤芍15g 7剂，水煎服。 3.复诊反馈 二至四诊：2024年9月22日至10月5日 根据患者情况调整处方，每次复诊时附子在前方基础上增加5g，患者自觉身体轻松，精神状态越来越好，舌苔明显变化。
五诊：2024年10月15日 怕冷、胸闷、精神状态差显著好转，脸色好转，无口咸。纳眠可，小便量较前增多（每日约1000ml+），色澄清。下肢轻度水肿，自测血糖正常。 因患者仍有少许胸闷，按照四诊方，加入薤白30g，增加通阳理气之效。 处方如下： 附子25g 干姜20g 桂枝40g 白术60g 茯苓40g 甘草10g 山茱萸30g 黄芪30g 生姜20g(自备）当归15g 太子参20g 赤芍15g 薤白30g 7剂。 怕冷、疲劳、口咸等不适均消失。纳眠可，二便调。小便色透明，24小时约1000ml左右，血压较前有所下降：140/92mmg。 复查尿常规提示尿蛋白和尿隐血均由2+转为弱阳性。  10月28日，患者症状明显改善，故停药。 点击进入上方小程序，可查询更多学习内容 声明 本公众号文章所列处方仅供学习交流 非中医专业人士请勿随意试药 整理：袁子婷 校改：关霖杨 |
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