六经辨证要点歌诀 图解

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《伤寒论》将疾病演变过程中的各种证候群，进行综合分析，归纳其病变部位，寒热趋向，邪正盛衰，而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病。几千年以来，它有效地指导着中医学的辨证施治。

一、太阳病证

(一)太阳经证

含义　太阳经证是指由于风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和所表现的证候。太阳经证为伤寒病的初起阶段，是由风寒外邪侵犯太阳经所致。临床表现　恶寒，头项强痛，脉浮。

速记歌诀

太阳为表似藩篱，外邪入侵先受之。头项强痛脉象浮，恶寒为阳被遏致。

1.太阳中风证

(1)含义　太阳中风证是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。

(2)证候表现　发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。

(3)辨证要点　以恶风，汗出，脉浮缓为辨证要点。

速记歌诀

太阳中风风为主，发热恶寒自汗出。鼻鸣干呕脉浮缓，调和营卫邪可除。

2.太阳伤寒证

(1)含义　太阳伤寒证是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。

(2)证候表现　恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧，或见气喘。

(3)辨证要点　以无汗，身痛，恶寒，脉浮紧为辨证要点。

速记歌诀

太阳伤寒寒邪重，发热恶寒与头痛。无汗而喘脉浮紧，辛温发汗毛窍通。

(二)太阳腑证

太阳腑证是指太阳经证不解，病邪由太阳之表内传膀胱、小肠所表现的证候。根据病机之不同，又分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。

1.太阳蓄水证

(1)含义　太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。

(2)证候表现　发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。

(3)辨证要点　以太阳经证与小便不利、少腹满并见为辨证要点。

速记歌诀

太阳蓄水在膀胱，小便不利少腹胀。发热恶寒有汗出，水入则吐逆于上。

2.太阳蓄血证

(1)含义　太阳蓄血证是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证候。

(2)证候表现　少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。

(3)辨证要点　以少腹急结，小便自利，其人如狂等为其辨证依据。

速记歌诀

太阳蓄血其人狂，少腹满痛小便畅。大便色黑有如漆，脉沉而涩人善忘。

二、阳明病证

阳明病证是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证。其特点是阳热炽热，属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。阳明病证又可分为阳明经证和阳明腑证。

临床表现为身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。

(一)阳明经证

1.含义　阳明经证是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。

2.证候表现　身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。

3.辨证要点　以大热，大汗，大渴，脉洪大为辨证依据。

速记歌诀

阳明经证有四大，大热大汗脉洪大。大渴引饮心烦躁，白虎汤方用最恰。

(二)阳明腑证

1.含义　阳明腑证是指邪热内盛，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。

2.证候表现　日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语、狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。

3.辨证要点　以潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实等为其辨证要点。

速记歌诀

热结大肠阳明腑，潮热汗出在日晡。大便不通腹满痛，苔黄厚黑又焦枯。

三、少阳病证

1.含义　少阳病证是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。

2.证候表现　口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。

3.证候分析　本证多由太阳经证不解。邪传半表半里的少阳部位而引起；或厥阴病转出少阳而成。

4.辨证要点　以寒热往来，胸胁苦满，脉弦等为辨证依据。

速记歌诀

半表半里在少阳，寒热往来脉弦长。口苦咽干默不食，胸胁苦满呕也常。

四、太阴病证

1.含义　指脾阳虚弱，寒湿内生所表现的证。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。

2.证候表现　腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。

3.证候分析　本证可因三阳病治疗失当，损伤脾阳而起，亦可由风寒之邪直接侵犯而成。

4.辨证要点　以腹满时痛，自利，口不渴等虚寒之象为辨证要点。

速记歌诀

太阴脾病里虚寒，寒湿内困腹部满。自利口渴时腹痛，不食舌淡脉沉缓。

五、少阴病证

少阴病证是指伤寒六经病变的后期，全身性阴阳衰惫所表现的证。少阴病证的病位在心肾。分少阴寒化证和少阴热化证。

(一)少阴寒化证

1.含义　少阴寒化证是指心肾阳气衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。

2.证候表现　无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。

3.辨证要点　以畏寒肢厥、下利清谷、脉微细等为辨证要点。

速记歌诀

少阴寒化心肾衰，无热恶寒肢厥逆。脉微而细但欲寐，下利清谷呕不食。

(二)少阴热化证

1.含义　少阴热化证是指心肾阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。

2.临床表现　心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。

3.辨证要点　以心烦不得眠，以及阴虚证候为辨证依据。

速记歌诀

少阴热化虚火燔，心烦失眠口咽干。舌红少津脉细数，心火独亢阴液干。

六、厥阴病证

1.含义　厥阴病证是伤寒病发展传变的较后阶段，表现为阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复的证候。临床以上热下寒证为其提纲。厥阴病为六经之末多由他经传变而成，其中尤以少阳病为主。

2.证候表现　消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

速记歌诀

阴尽阳始厥阴证，寒热交错心中疼。饥不欲食食吐蛔，消渴气上来撞心。

七、六经病证的传变

六经病证是脏腑、经络病变的反映，而脏腑、经络之间相互联系，六经病证可以相互传变，具体方式分为传经、合病、并病、直中等。

1.传经　病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证。

2.直中　伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪径直入于三阴经者。

3.合病　伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。

4.并病　伤寒病凡一经之证未罢，又见他经病证者，如太阳少阴并病、太阴少阴并病等。

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