见到颅脑的这种正常解剖结构，可别误诊了

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病例一

轴位 T2W1、T1W1 前穿质区见长 T1 长 T2 信号，T2FLAIR 呈低信号

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病例二

轴位 T2W1、T1W1 额叶皮层下见长 T1 长 T2 信号，T2FLAIR 呈低信号

03

病例三

轴位 T2W1、T1W1 中脑见长 T1 长 T2 信号，T2FLAIR 呈低信号

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病例四

轴位 T2W1、T1W1 外囊区、岛叶见长 T1 长 T2 信号，T2FLAIR 呈低信号

见到这种与脑脊液信号类似，即 T1W1 及 FLAIR 呈低信号，T2W1 表现为高信号，形态呈圆形、椭圆形、点状、线状或纺锤样，边界清晰锐利，考虑什么呢？这就是一种常见的磁共振征象 — 血管周围间隙（Virchow-Robin space），简称 VR 间隙，可见于任何年龄，但在一些情况下此间隙会扩张，称为血管周围间隙扩大，易于和多种病变混淆，若对其认识不足，则易于误诊。

VR 间隙的概念及功能

VR 间隙是包绕在脑小动脉、毛细血管和小静脉周围的微小组织间隙，伴随脑动脉深穿支深入脑实质或伴随脑静脉自脑实质穿出，其内壁为血管壁，外壁是由星形胶质细胞足突包绕形成。血管周围间隙是神经系统的正常解剖结构，目前被认为是脑内类淋巴系统的重要组成部分，参与脑内代谢产物清除和脑内免疫反应。

图 1 示有 VR 间隙环绕的皮层动脉穿过蛛网膜下腔和软脑膜下腔进入脑实质，右侧是局部放大示意图，显示动脉、VR 间隙和脑实质之间的解剖关系。

影像特点

MRI 是观察血管周围间隙的主要影像技术，主要表现为包绕血管、沿血管走形的类似脑脊液信号强度的间隙，T1W1 呈低信号，T2W1 呈高信号，T2FLAIR 呈低信号，DWI 无弥散受限。通常边界清晰，无占位效应及强化，平行于血管走形时呈线样，垂直于血管走形时呈圆形或卵圆形，该间隙 ≤2 mm 属于正常结构，直径＞2 mm 时属于扩大的血管周围间隙。扩大的血管周围间隙按照发病部位可分为 3 型：

Ⅰ 型：随着豆纹动脉深穿支走行进入基底节，称为基底节型，也是最常见的，如下图：

图 2 轴位 T1W1 显示双侧基底节多发斑点状低信号影，T2W1 相应部位显示高信号，FLAIR 显示为脑脊液信号，周围脑组织信号正常，DWI 无弥散受限。

Ⅱ 型：随着髓质动脉走行进入大脑半球白质并延续至皮质下白质，称为半卵圆中心型。

图 3 轴位 T2W1 显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶，同一层面 FLAIR 显示为斑点状低信号，周围脑实质信号正常。右侧半球箭头所指显示为中央低信号，周围高信号，提示为陈旧性脑梗死。

Ⅲ 型：随着大脑后动脉深穿支走行进入中脑，称为中脑型。

图 4 矢状位及轴位的 T1W1 显示脑干管状低信号灶，T2W1 显示为脑脊液样高信号灶

丘脑、小脑等其他部位也可存在扩大的血管周围间隙：

图 5 轴位及矢状位 T2W1 显示间脑及丘脑区域多发囊样病灶，囊样信号与脑脊液相似，其周围脑实质信号正常，病灶未见实性成分，增强后（第 3 张图）未见异常强化，病灶压迫中脑导水管致幕上脑积水。