木土失调，呕恶厌食，脘腹满闷，脐周隐痛，甚则䐜胀下坠者，调和木土，椒梅汤主之。
椒梅汤：乌梅30g，川椒6g，法半夏10g，干姜10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，白芍12g，炒枳壳10g。
一、方证浅识
椒梅汤方出自清代吴鞠通《温病条辨·下焦篇》：“暑邪深入厥明，舌灰，消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，甚至声音不出，上下格拒者，椒梅汤主之。”
吴氏称本方乃酸苦复辛甘法，即张仲景的乌梅丸法，能救治“土败木乘，正虚邪炽，最危之候”。何谓“乌梅丸”法？吴氏认为，乌梅丸寒热、刚柔、补泻并用，泻厥阴、和少阳、护阳明三管齐下之大法也。
已故现代经方大师江尔逊认为，乌梅丸体现了从整体上综合调和木土的治疗原则，能广泛应用于木土失调的诸般证候，如呕、痢、痞、痛、胀、下坠、蛔厥、嘈杂、吞酸等。
拙意椒梅汤系乌梅丸与半夏泻心汤合方加减。方中乌梅、白芍酸敛肝阴。而乌梅禀木气最厚，其至酸之味，物极必反，于酸敛之中大具开通畅达之力，故又能疏肝达郁；天生此物，能双向调节肝之阴阳，有不可思议之妙！
法半夏、干姜之辛温宣通，配黄连、黄芩之苦寒降泄，调和寒热与升降。党参配枳壳（原方为人参配枳实），补气复行气，相反而相成。又有川椒之“散寒除湿，解郁结，消宿食，通三焦，温脾胃”（《本草纲目》），与乌梅合用，能止嘈杂、安蛔驱蛔。
故治疗木土失调的诸般证候，首选椒梅汤，效验必彰。
二、用方缘起
20世纪70年代初，余在缺医少药的山区工作，常遇小儿久泻伤阴之证。
其伤肝阴者，大便稠黏，或见青色，口渴烦躁，脘腹胀满，呕恶厌食，时寒时热，面色青灰，舌绛无津，指纹青紫，脉弦数无力。对照椒梅汤证条文，基本符合。
便以西药静脉补液作支持疗法，试用椒梅汤加山药30g，见效快捷，且屡用屡效。
遂致函余之启蒙老师简裕光先生，简师感到讶异。又与共同治疗的西医同事林科贤一起进行总结，并撰写“小儿久泻伤阴的辨证论治”一文，投寄当年全国独家中医刊物《新中医》杂志。该刊一字未改，全文照发，使我们深受鼓舞！
后来读叶天士《临证指南医案》，该书在“脾胃门”之后，紧接着又列“木乘土”一门。徐灵胎评曰：“此是症（应为'证’——笔者），不是病，从古无此病名也。”
何以要节外生枝，另立一门呢？华岫云解释道：“余另分此一门者，因呕吐不食，胁胀脘痞等恙，恐医者但认为脾胃之病，不知实由肝邪所致。故特为揭出，以醒后人之目耳。且世人但知风、劳、臌、膈为四大重证，不知土败木贼，肝气日横，脾胃日败，延至不救者多矣，可不究心于此哉！”这段振聋发聩的警世通言之于我，直如醍醐灌顶！从此凡遇脾胃病证，不敢画地为牢，而必究之于肝胆，反之亦然。
近年来，余治疗慢性胃炎、慢性肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等消化系统诸病，多先存一“木土失调”之理念于心中，细察精详，颇能于纷繁复杂之中理出清晰头绪，从而执简驭繁，默收稳效。
三、治验举隅
1.午时痛泻
唐某，女，31岁，每日午饭后10多分钟（12时半～13时），脐周胀痛难忍，旋即哗哗泄下，泄止痛亦止，历时10年。曾遍用痛泻要方、附子理中汤、真武汤等乏效。舌淡胖有齿痕，脉弦细沉。
前医辨证用方无误，竟尔乏效，近延10年之久，是何故邪？思之再三，实难疏方，不得已投椒梅汤一试。径用原方，白芍用30g，加炙甘草10g。次晨煎药，服头煎，午饭后痛泻未发作，而移至晚饭后轻微痛泻。连服4剂，午饭后、晚饭后均安然无恙矣。
2.脐下一寸痛
吴某，男，47岁，脐下一寸隐隐疼痛，缠绵两年余。在重庆市服中药40余剂，更医5人，均无显效。因回乐山探亲，顺便来诊。其人舌脉大致正常，用椒梅汤原方，重用白芍30g，加炙甘草10g。半月后其姐夫前来索要原方，言仅服1剂，脐下痛即止，两年来从未如此舒畅。
3.腹痛
杨某，男，8岁。胃脘至脐隐痛3月余，厌食、失眠。某中医诊为食积，家长问：“奈何失眠？”答曰：“胃不和则卧不安。”服保和丸加减8剂不效。舌质红，中后部苔黄腻，脉滑。试投椒梅汤3剂。半年后以他病来诊，家长言当时仅服1剂，脐痛即止；服完3剂，胃纳大开，通宵安寐。
4.胃下垂
李某，女，42岁。脘痞腹胀，小腹隐痛有下坠感，食后加重；面色青黄，舌偏红，苔薄黄，脉弦沉。钡餐示胃小弯角切迹在髂嵴连线下6cm。久服补中益气丸无效。予椒梅汤加黄芪30g、葛根30g、苍术30g、升麻6g。服6剂，诸症稍减；服至30剂，诸症消失。
5.慢性胃窦炎
蒋某，女，45岁。胃脘满闷胀痛，食后加重，嗳气矢气；舌偏红，苔黄薄腻，脉弦。已在某中医院脾胃专科服中药40余剂，无显效。出示所服方药，有六和汤、保和丸、香砂六君子汤及院内制剂。予椒梅汤4剂，诸症明显减轻；续加蒲公英、仙鹤草各30g，又服8剂，诸症消失。
四、用方注意
1.本方证之舌脉
本方证以舌质欠润，舌色红，舌苔薄腻者居多，亦有舌象大致正常者；脉弦，亦有脉象大致正常者。故舌脉不足凭，当以自觉症状为主，问诊特别重要。
2.本方证与厌食
厌食一症，以小儿多见，成人亦有之，病因多端。若仅扶脾阳，或益胃阴，滋脾阴，杂以消导，疗效平平。《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾。”木克土，亦疏土也。反之，见脾之病，亦当知脾传肝。何以如斯？土壅令木郁，土虚不养木也。
是以厌食一症，不论其病变重心在脾胃，或在肝胆，均须从整体上综合调理木土，方为正治。余临床体验，确信椒梅汤治厌食，无出其右。
3.煎服法
煎取药液约300mL，每次服100mL。若呕恶或厌食殊甚，宜少量呷服。服后仍呕吐者，可先咀嚼生姜（酸生姜尤佳）少许，再呷服汤药。
椒梅汤适应范围广，使用机会多，文中列举了午时痛泻、脐下一寸痛、腹痛、胃下垂、慢性胃窦炎5种病症，其他如胆汁反流性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等，凡属木土失调，也就是肝胆脾胃整体功能失调，都可以用此方来综合调理。
这个方体现了什么治法？它的创制者吴鞠通自注为“酸苦复辛甘法，即仲景乌梅圆法也……”朱彬评说：“此方自乌梅圆化出，较之连梅，有一刚一柔之分。”
我们知道，《温病条辨》的连梅汤，由黄连、乌梅、麦冬、生地黄、阿胶5味药组成；除黄连外，其余4味都是柔润药，这就是朱彬说的柔剂。
但椒梅汤呢？椒梅汤是刚剂吗？大家看拙文，拙文说椒梅汤系乌梅丸与半夏泻心汤合方加减。现在我要强调，这个合方中的主力军是半夏泻心汤（法半夏、干姜、黄芩、黄连、党参、大枣、甘草）。这7味药去掉大枣、甘草，加乌梅、川椒、白芍、炒枳壳4味，共9味，就合成了椒梅汤。
这当中加的川椒和枳壳是刚性药，只有乌梅、白芍是柔性药。所以我理解椒梅汤是以刚为主，加了柔药，是刚柔相济，这才是乌梅丸法。如果依朱彬之言，连梅汤属柔，乌梅丸属刚，那就不是乌梅丸法；不仅椒梅汤不是，连梅汤也不是。
所以我经常强调，乌梅丸寒热刚柔补泻并用，泻厥阴、和少阳、护阳明，全方位地综合调节木土失调，属于整体调节。
2001年，有一位中医问我：“历代医家都说半夏泻心汤证的基本病机是寒热错杂、虚实夹杂、升降失调，现代中医教材亦从此说。我作为一个临床医生，总觉得这样的病机概括语涉抽象，令人满头雾水。我的问题是，寒热错杂、虚实夹杂、升降失调这三组极其抽象的病机概括能不能落实到具体的脏腑上？”
其实这个问题我已经思考很久了，就是还没有形成文字，经这一问、一激，大脑飞快运转，刹那间火花迸溅，脱口答道：“为什么不能呢？六经病证既然是脏腑、经络、气化三位一体的产物，当然能够落实到具体的脏腑上。拙意寒热错杂指的是胃寒胆热，虚实夹杂指的是脾虚肝旺，升降失调指的是脾失升清、胃失降浊。”我答时，对方全神贯注地听；我闭口，对方表情放松了，说这是“三落实”，闻所未闻。这是补充的第一点。
第二点，椒梅汤治小儿厌食疗效佳，文中已见。但大便干燥者不要用，用什么方呢？用拙拟的“舒肝滋脾汤”，即柴胡10g、黄芩6g、天花粉10g、白芍12g、炒枳实10g、乌梅肉10g、虎杖12g、黄连3g、连翘10g、北沙参12g、冰糖15g。
这个方，综合取舍了《伤寒论》中小柴胡汤、四逆散和《温病条辨》中连梅汤，是辛苦合酸甘复法，即辛散肝郁、苦泻心火（实则泻其子）、酸敛肝阴、甘养胃津，是疏肝扶脾、滋胃降逆之方。
小儿服药的时候，配合饮决明子冰糖水。其制作方法为每日取炒决明子、冰糖各30g，用开水浸泡，口渴即饮，并戒断零食。
请大家记住，小儿厌食最好少用健脾益气和消食导滞的药物，而要综合调畅木与土。大便正常或偏稀的，用椒梅汤；大便偏干的，用舒肝滋脾汤。
附：风燥伤津，咽喉失濡，喉痒呛咳，越咳越痒，越痒越咳，痰少难咯者，祛风润燥，宣肺祛痰，加味喉科六味汤主之。加味喉科六味汤方：荆芥10g，防风10g，桔梗10g，甘草6g，薄荷10g，僵蚕10g，蝉衣10g，紫苏叶10g，木蝴蝶10g
一、方证浅识
本方治疗喉源性咳嗽。“喉源性咳嗽”这一病名，由现代中医喉科奠基人于祖望老先生创造。此病之主要症状是咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛，持续不断，越咳越痒，越痒越咳，形成恶性循环。其主要病位在咽喉；主要病机为风燥伤津，咽喉失濡。亟须祛风润燥，宣肺解痉。《喉科秘旨》之六味汤，以荆芥、防风宣肺祛风，桔梗、甘草祛痰清火，薄荷、僵蚕祛风解痉，余加蝉衣助僵蚕祛风解痉，加紫苏叶、木蝴蝶疏肝和胃、宣肺利咽，锦上添花也。
二、用方缘起
我早年治咳嗽，喜用杏苏散、止嗽散、参苏饮等，疗效平平。后来受江老点化，学用江氏金沸草散，疗效显著提高。但江氏金沸草散治西医喉科诊断的“咽喉炎”，疗效不好。1989年，北京名医何绍奇先生邀我为其主编的《现代中医内科学》一书撰稿。该书出版后送我一本，书中就有干祖望老先生撰写的“喉源性咳嗽”一节。余再三拜读之后，陶渊明“悟以往之不谏，知来者之可追”的诗句不禁涌上心头。干老指出，喉源性咳嗽之主要病机为风燥伤津液、咽喉失濡养，而一般不存在“肺气不降”这一普通咳嗽的基本病机。干老强调说：“一切慢性咽炎，主症就是咽部干燥。其所以干燥。是由于液不养咽，津不濡喉，此其一。'诸痛疮痒，俱属心火’（《内经》原文为'诸痛疮痒，皆属于心’——笔者），干生燥，燥生火，火生痒，这是另一个由津枯而造成作痒的途径，此其二。这是由慢性咽炎导致喉源性咳嗽的机制。”于老总结说：“如把本病作为一般咳嗽而混为一谈，治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺，而非病灶所在的喉。”
干老治喉源性咳嗽，倡用养阴清肺汤（生地黄、玄参、麦冬、甘草、贝母、白芍、丹皮、薄荷）；其浮邪未尽者，倡用三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）加味。余拜读干老高论之前，便试用过喉科六味汤，拜读其高论之后，底气倍增。不论呛咳初起，还是久咳而浮邪未尽，均用喉科六味汤加蝉衣、紫苏叶、木蝴蝶，默收稳效。
三、用方注意
1．注意类证之鉴别
主要是与江氏金沸草散方证相鉴别：
①江氏金沸草散方证亦可能有喉痒呛咳、痰少难咯等证，但呛咳不剧烈；而加味喉科六味汤方证则以呛咳为鲜明特征，阵发性呛咳，一波暂平，一波又起。
②江氏金沸草散方证舌质润；而加味喉科六味汤方证舌质欠润，或少津。
③江氏金沸草散方证患者咽部无明显异常；而加味喉科六味汤方证患者多有慢性咽炎史，咽后壁淋巴滤泡呈颗粒状增生。
2．治咳轻车熟路
凡以咳嗽来诊者，勿凿分外感与内伤，而应首先区分普通咳嗽与喉源性咳嗽。如系普通咳嗽，首用江氏金沸草散，如用3剂无效，不论是否为喉源性咳嗽，均宜试投加味喉科六味汤。盖因喉源性咳嗽较轻者，呛咳症状不甚典型也。
3．本方之煎服法
冷水浸泡30分钟，小火煮沸10分钟；连煮2次，共得药液约600mL，分4次温服。
加味喉科六味汤方证比较简单，一看就懂，现在补充四点：
一是药害。什么是药害？就是滥用抗生素，乱用清热药的危害。现在中国的大医院，对抗生素的使用有限制，喉科医生就喜欢开中成药，清热解毒的，少则两三种，多则四五种。他们认为，咽炎、喉炎就是火，就是热毒，不辨证，随便开。他们认为中成药安全嘛。就算真是火证，长时间清热解毒，也会冰伏邪热，戕残阳气，损脾败胃，拖成顽证、痼疾，临床上这样的案例屡见不鲜。凡深受药害者，我都要搞启蒙，科普点中医常识，请病人汲取教训，下不为例。
二是僵蚕。极个别人服僵蚕后过敏，发荨麻疹。处方时要询问患者是否为过敏体质。如果回答“不知道”，那就注明另包，服后过敏就停用。
三是兼喘者。喘者宜合三拗汤，加地龙宣肺平喘，一般用炙麻黄6g，杏仁10g，地龙10g。
四是防止复发。喉源性咳嗽近期治愈后，容易复发。要预先嘱咐患者，忌辛辣、生冷食物、水果等。呛咳基本停止后，最好用仙鹤草100g煮水喝，连喝一周。
问：声带小结或声带息肉，声音嘶哑，伴呛咳，可以用加味喉科六味汤吗？
答：小的可以用，但要加用乌梅、僵蚕、三七的散剂——乌梅肉、僵蚕用微火烘脆，粉碎为细末，再加生三七粉；三味各等份，充分和匀。每次服6g，用加味喉科六味汤煎水吞服。坚持用，有的声带小结或小息肉可以化掉；有的虽然存在，但基本没有症状。
