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作者：汉传中医弟子 关霖杨 医师 本文将通过一则具体医案，为大家展示经方辨治高血压的独特思路。 1.病情概要：四年"药不能停"的无奈 【规范病历】 某患，男，35岁 初诊：24.12.07 主诉：高血压4年。 病史：患者4年前体检查出血压偏高，偶有头晕，医生建议服用降压药治疗，起初每日服氨氯地平1片，后因降压效果不显著，合用替米沙坦，服药则血压正常，停药则血压升高，规律服用降压药后很少出现头晕。 刻诊：晨起血压约140/100mmHg，自述服药后可降至正常范围，易汗出，口干涩无味，腰痛，大便稀，唇略紫黯，余无明显异常。 舌象：舌淡红，有齿痕，苔白粟。 2.病机分析：藏在舌脉里的隐藏密码 这些症状表现较为简单，即便结合舌脉，也难以运用 “套方证” （套用方证条文主治经验寻求对治方）这一基础方法，找到与之适配的典型方证。 因此，深入地剖析病机，把握细节重点，就显得极为关键。实际上，舌象与脉象体征中的细微之处，往往隐匿着关键线索。  病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈，此卫气不和也。先其时发汗愈。宜桂枝汤。（千金本·太阳病用桂枝汤法） 病常自汗出，此为荣气和，卫气不和故也，荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，卫和则愈，宜桂枝汤。（千金本·太阳病用桂枝汤法）  注：阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热。其病或隐或显，时或不时而发……此当责气血饮食格拒其间，阴阳之气不相顺接也。法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也。（《经方法钥》） 3.方药分析：桂枝汤的跨界逆袭 我们先来分析一下西药的作用。 患者所服用的氨氯地平（具体患者不详，CCB类降压药）是作用于血管平滑肌，起到扩张动脉的作用。替米沙坦（ARB类降压药）则是通过拮抗血管紧张素（寡肽类激素），起到扩张血管而降压的作用。 从中医角度来看，这两种降压药合用，也都是作用在“血脉”，活血通脉解痉而“降压”，确实能解决高血压的“标”，客观疗效是有的。但对我们分析出的整体病机是照顾不周的，还不能较好的解决津液输布失调、营卫不和的“本”，因此停药则反复。  故而，选桂枝汤主方，针对其营卫不和的核心，调整津液营卫输布，发越降逆、治“上实”。 在此基础上，我加苍术以“利腰脐间血”而通中下焦，兼顾利水，再加杜仲补下焦“肾气”不足，一同调下焦、缓腰痛，治“下虚”。 使药：赤芍 10剂，每日1剂，日3服，代煎180毫升/袋。 医嘱：每日晨起监测血压，初服中药时不必停用西药，如晨起血压开始下降或降至120/90mmHg时则停用西药，再连续观察未来几日晨起血压指标，如持续稳定则仅服中药；如连续几日血压上升则续服西药。 ▶ 组方思维导图  ▶ 现代药理点睛 桂枝、生姜、赤芍：扩血管、解痉挛+改善微循环 → 核心降压 赤芍、杜仲、苍术：改善腹内血流量 → 协同降压，缓解腰痛 术、姜、草、枣：调节水盐平衡+改善肠道功能 → 协同降压、兼顾解决便溏  4.复诊反馈疗效追踪： 复诊：24.12.22 刻诊：近约一周每日测晨起血压均在110-120/90mmHg左右，未服西药，腰痛、口干均减轻，近几日失眠。 舌象：舌淡红，微齿痕，苔白粟。唇紫黯。 脉象：寸浮，关尺沉缓。
复诊处方：前方去苍术、杜仲，加羌活、土茯苓续服10剂。 我的习惯是开药能少不多，已见成效，故去药。加羌活增强通经升清之力，加土茯苓则为巩固利湿降浊，构建"清阳上升，浊阴自降"的新稳态。
5.延伸思考：高血压≠肝阳上亢的临床启示 ①生理失和型高血压：当出现如“上盛下虚、营卫失和”的生理病理的特征时，调和法＞镇压法。 ②经方现代应用：桂枝汤通过调节整体循环而非单纯降压，实现"治人"而非"治病"。 ③病机重点是关键：高血压只是结果，但引起高血压的原因（或高血压的类型）是多种多样的，找到并打破病机的重点环节，才是治疗的王道。 ④暂时停药≠治愈：患者暂时的恢复不代表不会复发，习性等病因不除，未来仍有可能反复。建立长期调护意识，保证"血气自和"的内稳态，方为长治久安之道。 |
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