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21.1 腹满寒疝宿食病之辩证 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠[qū]疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。 趺阳脉就是脾胃脉，候脾候胃的，微者是虚，弦者是寒实，弦脉一般和紧脉差不多，主寒又主实，是寒实。 胃既虚，寒又盛，所以法当腹满，我们讲《伤寒论》太阴篇的腹满而痛，这是虚满，是虚满有寒。假如要是不满，可是胃是虚的，那么就算寒不在胃里，也必从下往上攻，所以大便难。 两胠疼痛，两胠就是两胁，道理是一样的，因为胃虚啊，我们说邪之所凑，其气必虚，所以寒在下乘着胃虚就往上了，往上攻，所以两胠疼痛，那么这气往上攻，不往下去，所以大便难，这是寒从下上乘的一种现象。 「当以温药服之」，这温药服之是双关的，上面那段「法当腹满」当然也要用温药了，那么「便难，两胠疼痛」这个病也要用温药了。 这一段它分为两解，一个是趺阳脉微弦，微者胃虚，弦者寒盛，胃虚又有寒，依法当腹满，不过这是虚满。「不满者必便难」，如果不满，胃虽然虚，可是寒当时没在胃里头，那么当时就不满，光虚而已。 可是他不只胃虚，下面还有寒，一定有寒，不然脉不会弦的，这下面的寒也必乘虚而上攻，所以「大便难，两胠疼痛」，道理就是由于胃虚，寒从下上。 这两种情形，无论是胃虚而满，或者是大便难、两胠疼痛、寒从下上这种情形，都应该用温药来治疗。 那么该用什么温药呢？他在这没有具体讲，这是原则上的说明。当然腹满不只是上面讲的都是虚寒，事实上它有虚、有实、有热、有寒，不是都一样的，所以底下对腹满有所发挥。 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去。 腹满有实有虚，实满里头有东西，按着有抵抗，大力按，有拒按、有疼痛，就是胃家实那种满，一按就疼；如果胀满，按之不痛，表示里面没有东西，所以也就不疼，因此不痛者为虚。 假设里头实的很，你碰不得，一按他就疼，这为实，实者可下，虚者不可下也。舌苔黄这是里实的一个症候，我们临床上常看舌苔，腹胀满又拒按，舌苔再黄，肯定是里头热实，那么没下的时候舌苔是黄的，下之后，病实解了，腹满也除了，那么这舌苔黄也自然解了。 这一节主要是说腹满有实有虚，怎么个辨证呢？这里提一个方面，腹胀满，按之疼，这是实，能按者这是虚；如果实，大概舌苔黄的多，那么你下之后，里实好了，苔黄为之去。 那么他没说虚怎么治，不过上面说了，只要是虚胀虚满就要用温药服之，底下又有这么一段。 腹满时减，复如故，此为寒，当以温药。 上面说的是腹满虚实的辨证方式，这个说的是只有虚寒的情形。虽然腹满，但他不是一直都这么满，有时候他会稍微好一些，可是过一会儿他又会再满起来，那么像这种有时会减轻的腹满呢，这是属于寒，言外呢，要是不减，就是属热，不属于寒。 这个腹满，有时候这个寒也去，他就不满了，可是病还是没好，那仍然是有寒的啊，只不过是寒减一点，胀消一点；有时候寒加重，满也加重，但是他满了，和以前没什么大差别，所以腹满时减，那么这一类大概都属于寒，寒当然要用温药来治疗。 这个实与热，虚与寒这个东西啊，有的时候在里边的病是不可分的，虚则生寒，实则生热，如果这个胃没有虚，它不会寒的，总是胃气虚衰，它才寒，寒才乘之。 病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。 这个躁啊，应该是燥，干燥的燥，不是烦躁的躁，就是口干而渴的意思。胸应为腹，这里在《医宗金鉴》说的是对的，说这两个字是传抄有误。 这个「病者痿黄」，是说这人枯萎瘦弱又黄，面无血色，是指这个人很虚弱。燥而不渴，口干但是不渴，口干且渴是阳明病，属于热实；燥而不渴，是寒实。 咱们讲太阴病，下利不渴者，属太阴，什么道理，以其脏有寒故也，里面有寒，所以它不渴，那为什么燥呢？它是津液不生，这个寒充斥于胃，谷不化，气不生，所以口也干的很，就是缺阴少液的这种干，但是有寒的关系，所以他不渴，所以说是寒实之象。 那么燥而渴者呢，这是一个热实之像，那么这个燥而不渴是寒实之像。 人这样的瘦弱，他的中气也是虚不得了啊，出现口燥，都波及到津液方面了。 「腹中寒实，而利不止者」我们由燥而不渴就知道里头有寒实，可是寒实又保持不了，胃肠失去收涩的能力，而利下不止，这是虚脱的象征；胃虚寒实，而不能收涩，这是胃气衰败虚脱之候，所以主死。 这也是说这个腹满、实满，有寒实，也有热实，热实姑且不论，在伤寒论讲的很多了，用承气汤。 如果里头有寒实，也可以攻，后头就有拿温药攻之的条文，就是温下的法子。他这个寒实如果不下利不止，表示胃气已经衰败了，机能沉衰不能收涩了，这个不经下了，所以非死不可，而且呈虚脱的一种形象。 寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。 上面讲的两胁下痛，与小柴胡汤少阳证很相似。这个呢，他说这个也是脉弦，脉弦不一定尽主寒了，这里说的是少阳病。 寸口脉弦，所以他胁下拘急而痛，胸胁苦满而疼痛，这是小柴胡汤证，这是说邪已传入少阳。 但是其人啬啬恶寒也，这个啬啬恶寒是表未解，这就是太阳少阳并病，那他搁这一段是干什么呢？这是古人对这个疾病的认识，说这个里面的寒也是从外来的，它说从外来是由表传半表半里，它也能传里，是这个意思，所以他搁这么一段，这后面会说的越来越清楚来。 夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。 中寒家，就是指中于风寒的意思了。喜欠，就是打哈欠，这个各个注家的意思是多样的，这个初感寒的时候，在皮肤能够使九窍不通，不光喜欠，同时也喜嚏，这个在金匮要略头一章就有，我那时候没讲，他说这个风寒客于皮毛的时候，没达到里面，能够使九窍壅塞而不通，所以喜欠善嚏，就是这么发生的，事实上就是实而在表嘛。 中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。 这一节是解释，寒怎么跑到里头去了呢？这个中寒的人啊，由于其人里虚，那么这个寒趁里虚而侵入于里了，这个人之所以下利就由于里虚造成的。 那么这个时候寒离开表了，他就不再打喷嚏，言外也不能打呵欠，故欲嚏不能。那么这个寒已经在里，所以「此人肚中寒」，这个寒在肚子里头，就是不在表，所以他想打喷嚏也打不出来了。 那么这几节啊，就是说寒之中人，也是由表及内，经过半表半里再到里。因为其人里虚，所以这个寒邪啊直入于里，而为下利，这就是肚中有寒了，这个时候就不能打喷嚏，这都是原则上的东西，做个参考。 这个是古人对疾病的看法，那么对寒疝的看法，这是成问题的，那个我们讲到后面再说。 但是中医辨证是这样的，中医认为这是寒，是根据辨证来的，用药也是用大温性药来治疗，那么这个为什么能治疗呢？能有效呢？后头讲到那的时候我们再讲。事实上这一章啊很好，也很要紧，因为内容多，所以今天大概也讲不完。 夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。 他反复的讲，这里头有沉寒客冷的人，他就绕脐痛，所以寒与热都能使人痛，尤其是寒，在肠胃里刺激肠胃，他准疼的。也由于里头有风冷，不能消谷，谷气不行，所以人瘦。 人身上这个肥瘦啊，这就关系到这个西医说的水分，一百斤的体重里头水分占的比例相当的大，这个水分哪来的，就由胃供给的，这就是中医说的津液，也叫津气。那么胃不能够化谷生津，所以人要瘦的，他这个「夫瘦人绕脐痛」是有道理的，把几句搁到一起理解就好了。 这是由于里面有沉寒客冷，不能消化水谷，谷气不行，所以瘦人他要绕脐痛，这个肯定是有寒。那么这样的只能用温药了，可是这个大夫不知而反下之，「其气必冲」啊。如果虚其胃，胃的功能更是为之沉衰，那么这个寒哪更是往上冲，所以其气必冲。 「不冲者」，虽然下后胃虚了，但没诱发到冲气这个阶段，心下也一定痞坚，就是痞硬了，这就是人参证。 他胃虚了，客邪之气往这里聚，他可能造成气冲，可是他没造成这冲气，那么即使不造成气冲啊，他必定心下痞硬，这个就是人参证。 咱们讲那个甘草泻心啊、半夏泻心啊，你们回去看看这个伤寒论里头，讲这个心下痞硬讲的很好，那都是人参证；心下痞硬，就是胃虚，一泻下，造成胃虚，里头没东西了，那么这些客气、水气，全往胃这里头来，所以胃这个地方反倒痞而硬，所以这是虚的样子。底下是出治疗了，以上反反复复的是在辨证上议论。 |
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