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今晨看江尔逊先生的书，从中看到宁嗽汤，平时在临床中运用也颇多。 刚好昨天跟衷锐讲到他也会用底层逻辑讲讲方剂。 我在2025年也有这个愿望，那么就从今天开始这个专栏。 方剂组成：旋覆花9克、白芍12克、甘草6克、法半夏9克、荆芥10克、茯苓9克、白芥子6克、桔梗10克、陈皮6克、杏仁9克、前胡9克。 一、核心病机与治疗框架 核心病机：风寒束表（太阳经）→ 肺气壅滞→ 脾虚痰生→ 肝急风动。 四邪交织：外寒（表闭）、痰湿（内阻）、气逆（壅塞）、风动（挛急）。 治疗总纲： 1. 开表寒—解外邪 2. 调肺气—复升降 3. 化痰湿—绝根源 4.柔肝急—止痉挛 二、分步治疗策略底层逻辑与经典理论融合 第一步：解表散寒（开窗户） 目标：解除太阳经风寒束缚，恢复肺气宣发 （六经角度:解表） 用药：荆芥、前胡 理论依据： 《内经》"其在皮者，汗而发之" 六经辨证：太阳经为风寒初袭之门户 作用特点： 荆芥如春风透窗，疏散表寒而不峻汗（避麻黄之烈） 前胡兼化痰之功，表里同治（解表同时清肺中伏痰） 第二步：宣肃肺气（通烟道） 目标：恢复肺气"宣发如雾，肃降如雨"的功能 用药：桔梗（升）、杏仁+白芥子（降） 经典配伍： 桔梗配杏仁：一宣一降，暗合《温病条辨》"治上焦如羽，非轻不举" 白芥子去皮里膜外之痰，针对深伏痰饮（《本草纲目》："痰在胁下及皮里膜外，非此不达") 作用层次： 桔梗宣肺利咽：解决咽痒即咳（如烟囱顶端疏通） 杏仁润肠降气：肺与大肠相表里，通腑助降肺（如烟道底部清淤） 第三步：健脾化痰（修锅炉） 目标：切断痰湿生成之源，治本之策 用药：半夏+茯苓+陈皮（二陈汤核心） 理论精要： 李东垣"脾胃虚则肺最受病"思想 《医宗必读》"脾为生痰之源，肺为贮痰之器" 作用机制： 半夏燥湿：如烈日晒衣，直祛湿邪 茯苓利水：如开渠引流，给湿邪出路 陈皮理气：如疏通管道，防湿聚成痰 第四步：柔肝缓急（松琴弦） 目标：解除气道挛急，治标之要 用药：白芍+甘草（芍药甘草汤） 理论延伸： 叶天士"肝为风木之脏，刚胜则燥"理论 将《伤寒论》治"脚挛急"扩展至"气道挛急"的创新应用 作用特点： 白芍酸收养阴：如润滑油滋养琴弦（柔肝体） 甘草甘缓解痉：如调节琴弦松紧（和肝用） 六经传变动态调控 表现特征：患者常感怕冷无汗，遇风咳嗽加剧，伴有鼻塞、咽痒等症状。 治疗策略：采用轻宣透表法，重点解除体表风寒束缚。 核心药物：荆芥与前胡配伍，如春风轻拂窗棂，既驱散体表寒邪，又不致发汗过度损伤正气。 此配伍源自《本草备要》"荆芥轻扬散风，前胡宣肺化痰"之论，暗合"治上焦如羽"的轻灵思路。 2. 太阴证 表现特征：痰液量多色白，食欲减退，大便溏软，舌苔白腻。 治疗策略：健脾化湿以绝痰源，体现"治病求本"原则。 核心药物：半夏配伍茯苓，如烈日烘干湿衣配合开渠导流。 半夏燥湿化痰，茯苓淡渗利湿，二者相须为用，既祛已成之痰，又杜生痰之根，契合《金匮要略》"病痰饮者当以温药和之"的经典论述。 3. 厥阴证 表现特征：夜间咳嗽加重，呛咳无痰，伴胸胁闷胀。 治疗策略：柔肝熄风以解气道挛急。 核心药物：白芍与甘草组合，取酸甘化阴之意。 此药对源自《伤寒论》芍药甘草汤，原治"脚挛急"，此处创新应用于气道痉挛，如同为紧绷的琴弦涂抹松香，既润燥又解痉。 4. 少阳潜在证 表现特征：寒热交替发作，胸胁部满闷不适。 防变策略：提前和解少阳枢机，阻断病邪深入。 治疗特色： 先表后里：解表不伤正（荆芥代麻黄） 三焦分消：上宣肺、中运脾、下柔肝 截断防变：在少阳层面设防，阻断"太阳→少阳→厥阴"传变 四、关键药对的协同效应 1. 旋覆花 + 白芍 旋覆花：降气化痰，如扫帚清扫肺络痰浊 白芍：柔肝缓急，如润滑油舒缓气道痉挛 联合作用：风痰同治（痰随气降，风因柔息） 2. 桔梗 + 杏仁 桔梗：载药上行，开宣肺气（如扬帆启航） 杏仁：苦降润肠，导痰下行（如顺流归海） 气机循环：恢复肺的"呼出心与肺，吸入肾与肝"节律 3. 荆芥 + 前胡 荆芥：轻透表寒，解"皮毛闭郁" 前胡：外散风寒，内降痰气 表里双解：外寒内饮并治，防邪入里化热 五、临证加减要点 寒热往来：加柴胡10g疏少阳，黄芩9g清郁热（和解枢机） 痰黏难咯：加浙贝母润燥，瓜蒌仁1滑痰（增液行舟） 气喘夜甚：加苏子降逆，葶苈子6g泻肺（急则治标） 久咳阴虚：加麦冬养阴，五味子敛肺（防燥药伤津） 咽痒咳甚:加喉科六味。 痉挛性咳甚:加止痉散。 痰多白稀痰:加三子养亲汤。 痰黄腥臭:加苇茎汤 宁嗽汤思想精髓 1. 轻灵透达： 弃麻桂之峻猛，取荆芥、前胡轻宣，契合现代人"卫阳不足"体质 2. 脏腑联动： 肺病治肝（芍药甘草汤）、治脾（二陈汤），体现"五脏相关"整体观 3. 时空一体： 空间维度：表（太阳）→里（太阴）→深（厥阴）层层透解 时间维度：截断外感咳嗽向慢性哮喘传变 4. 经方活用： 将《伤寒论》芍药甘草汤、桔梗汤化裁创新，解决现代呼吸系统疑难病症 总结：理法方药贯通之道 宁嗽汤的智慧，在于构建了一个 "表里同治、标本兼顾、脏腑联动" 的立体网络： 表：开太阳之闭（荆芥、前胡） 里：理太阴之湿（二陈汤） 急：缓厥阴之挛（芍甘汤） 枢：调少阳之机（柴胡、黄芩备用） 如同治理江河： 疏上游（解表散寒）→ 通中流（宣肺化痰）→ 固堤坝（健脾燥湿）→ 防决堤（柔肝缓急）。 四步协同，使肺脏气机如春水畅流，咳喘自平。 林佳明，主任医师 来自广西钦州的小医师。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。 |
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