|
这是沐子健发表的第1207篇小文。 大年初一 新年的第一天 我们潘茂名中医传承班的同学 还是有在坚持每天晨读晨练
我们还同老师、 师兄师姐师弟师妹和同学们互相拜年 传承班其乐融融 无论是在线下还是线上 我们都在珍惜着 能够一起学习的时光 当晚 沐子健老师给我们分享了 一个经典又很基础的医案 让我们运用“病理三要素” 好好地辩证分析一下 我们潘茂名中医传承班的同学 当晚就线上连线 开展“辨证论治”的讨论 春节 本是阖家团圆、欢庆祥和的日子 可是 对于一位8岁的小男孩来说 这个年却过得有些“煎熬” 除夕夜 一位家长找到沐子健 家长着急地说 “吃了退烧药也不管用，孩子连年夜饭都没吃几口” 高热39.5℃，怕冷明显 腹痛 拒按 精神萎靡，头晕乏力 稍有咽痛 舌淡红、苔白厚 咽稍红 脉浮软 我们传承班的同学 开始辨证了 起初不敢怎么说话 可能是有点害羞 可能是害怕自己的观点和其他同学的不一样 也有可能是害怕老师“骂” 但是我们又想起来 老师和我们说过 上大学 学习中医那会儿 我最喜欢老师“骂”我 老师“骂”我 我就感觉到那天我有所收获 如果老师不“骂”我 那天我就觉得好像没有学到什么新的知识 后面 容蓉同学和张嘉庆同学表达了自己的观点 紧接着 越来越多的同学融入进来 “高热39.5℃，怕冷明显 应该是有感外风寒之邪了” “为什么是有风？” “因为脉浮呀 浮为风” “稍有咽痛 咽稍红 应该是有热” “对对对， 上次沐子健谈有一篇推文就有学习到 咽喉痛＋红 就是有热” “精神萎靡，头晕乏力 舌淡红、苔白厚 应该是有湿了” “我也这么觉得 脉软 软提示着是湿 ” “可是 为什么会有腹痛呢？” “难得是因为 有湿邪停留在中焦不去吗？” 大家都叽里呱啦地 纷纷表达自己的观点 沐子健老师就笑着说 哎哟 不要说“应该” 要去 辨证论治 运用上病理三要素 沐子健老师就是这样 把我们课堂上、讲座中 学习到的和讲授到的知识 再在临床医案中 得以临床实践 这样 让理论真正有了实际化 也是让我们 能够掌握好病理三要素 和辩证流程十二招 在临床 或者是在生活中 遇到我们在课堂上讲的知识时 能够临危不乱 有自己的想法 和自己的中医辩证思维 同学说 “病因：风、寒、湿、热 病位：阳明，阳明之表 病机：虚” 同学继续说 “病因：风、寒、湿、热 病位：太阴 病机：实” 同学又问 这个小孩子食欲怎么样 老师说 过年了呢 很多好吃的 食欲挺好滴 食欲好 吃得多 腹痛 会不会是因为有食积呢? 那食积又从哪里可以看得出来？ 沐子健老师回答说 是的 这个患儿的病因 里面有一个食积 我们可以从舌苔白厚 也可以看出来啦 高热39.5℃不退、腹痛难忍、怕冷乏力…… 家长心急如焚之际 找到沐子健老师 用中医辨证思维抽丝剥茧 仅开两剂药，半剂即退烧！ 今天 让我们一起复盘这个经典案例 感受中医“病理三要素” 以及其实战魅力！ （关于病理三要素的内容 以及其临床实践 沐子健谈也有分享 比如链接什么是中医病理三要素？ 只要搜索关键词就能有相关内容可以查看 也可以点击我们的目录你想要的，可以在这里找（目录） 进去查找需要的学习内容） 高热39.5℃，怕冷明显 稍有咽痛 腹痛拒按 精神萎靡，头晕乏力 舌淡红、苔白厚 咽稍红 脉浮软 病理三要素如何“破局”？ 面对复杂的症状 沐老师并未急于开方 而是从“病因、病位、病机” 也就是沐子健教与我们的“病理三要素” 进行层层剖析： 病因：风寒+湿+热+食积 风寒外袭 高热、怕冷 脉浮 提示外感风寒束表、 湿与热结 苔白厚、腹痛 体内湿浊郁而化热 食积内阻 春节饮食不节 舌苔厚腻 腹痛拒按 提示积滞未消 病位：太阴为主，兼涉阳明 为何锁定“太阴”（脾系） 而非“阳明”（胃与大肠） 太阴主湿 患儿以湿邪困阻为主（苔白厚、身重乏力） 属太阴脾湿不运 阳明化燥 若热重于湿（如便秘、口渴、苔黄燥） 则病位在阳明 本例湿热并重 但湿象更显 故定位于太阴。 病机：风寒束表，湿热内蕴，兼夹食积 外有风寒闭表 内有湿热中阻 食积化热 形成“表寒里湿”的复杂局面 方药解析：表里双解，化湿消积 沐老师拟方 荆防连翘赤豆汤合三仁汤加减 解表散寒 荆芥、防风、生姜 ——驱散表寒，打开“气机门户” 清热利湿 连翘、赤小豆、滑石、薏苡仁 ——分消湿热，让邪有出路 醒脾化浊 杏仁、白蔻仁、厚朴、藿香 ——宣畅三焦，恢复脾运 消积导滞 鸡屎藤（民间称“消食藤”） ——专攻食积又有热，釜底抽薪 调和营卫 甘草、大枣 ——扶正固本，防药力伤正 用药如用兵 全方兼顾 散表寒、化里湿、清郁热、消食积 表里同治，药简力专 沐子健老师又与我们说 对于湿热 我们经常使用到甘露消毒丹 和三仁汤 二者的区别在于 👇 甘露消毒丹 湿中找热 病位在阳明 三仁汤 热中找湿 病位在太阴 次日沐子健回访 家长连叹 “早知道中医这么快，就不让孩子遭这罪了！” 患儿服药后仅半剂 体温降至正常 腹痛消失 精神转佳 半剂退热 中医的“神奇”从何而来？ 沐老师却淡然道 这不是'神奇’ 而是辨证精准的结果 外感病看似复杂 但是 只要抓住病因、病位、病机三要素 便能拨云见日 跟诊启示：给中医小白的“辨证心法” 1. 病理三要素是临床的“指南针” 病因（邪气性质）、病位（脏腑经络）、病机（邪正斗争态势） 缺一不可 2. 湿邪缠绵，需分三焦而治 上焦宣肺、中焦运脾、下焦利湿 三仁汤正是典范 3. 节日病多“内伤外感夹杂” 饮食积滞常为诱因 治疗需表里兼顾 一例经典的高热腹痛案 彰显中医辨证精髓 无论是外感急症 还是内伤杂病 唯有夯实“病理三要素”的思维框架 方能临证不乱 正如沐子健老师所言 “中医治病，不是'对抗’症状，而是'解开’病机。” 愿每一位中医人 都能在经典与临床的碰撞中 找到属于自己的“辨证之钥”！ 寒假啦 假期比较多 可以有更多自由的时间来学习中医了 一起加油|🤓 新的一年 我们继续一起学习中医 22级潘茂名中医传承班学员梁昊深整理。 23级潘茂名中医传承班学员梁绮雯撰文。
|
|
|
