治疗咳嗽、白肺、肺炎、哮喘、慢阻肺、肺纤维化等------从龙汤

导读：从龙汤，出自张锡纯《医学衷中参西录》上册。具有敛正气，化痰饮，平喘咳，除宿根之功效。主治外感痰喘，服小青龙汤病未全愈，或愈而复发者。现代临床常用于治疗咳嗽、白肺、肺炎、哮喘、慢阻肺、肺纤维化等。

方歌    从龙汤用龙牡芍,半夏苏子牛蒡熬；小青龙后病未瘥,外感咳喘此方调 

从龙汤内用龙牡，芍药牛蒡半夏苏，热纳石膏痰喘治，小青龙后此方需。

组成     龙骨(不用煅，捣)一两、牡蛎(不用煅，捣)一两、生杭芍五钱、清半夏四钱、苏子(炒捣)四钱、牛蒡子(炒捣)三钱　

用法     水煎服

功效    敛正气，化痰饮，平喘咳，除宿根。

主治    外感痰喘,服小青龙汤,病未全愈,或愈而复发者,继服此汤。

方解

从来愚治外感痰喘，遵《伤寒论》小青龙汤加减法,去麻黄加杏仁,热者更加生石膏,莫不随手而愈。然间有愈而复发,再服原方不效者,自拟得此汤后,凡遇此等证，服小青龙汤一两剂即愈者,继服从龙汤一剂,必不再发。未全愈者,服从龙汤一剂或两剂,必然全愈。名日从龙汤者,为其最宜用于小青龙汤后也。　　

或疑方中重用龙骨、牡蛎，收涩太过,以治外感之证，虽当发表之余,仍恐余邪未尽,被此收涩之药固闭于中，纵一时强制不喘,恐病根益深，异日更有意外之变。答日:若是以品龙骨、牡蛎,浅之乎视龙骨、牡蛎者也,斯可征之以前哲之说。

徐灵胎曰∶龙骨最粘涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之。此药但敛正气，而不敛邪气。所以仲景于伤寒邪气未尽者，亦恒与牡蛎同用，若仲景之柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝、甘草、龙骨、牡蛎汤诸方是也。愚于伤寒、温病，热实脉虚，心中怔忡，精神骚扰者，恒龙骨与萸肉、生石膏并用，即可随手奏效。

陈修园曰：痰水也，随火而上升。龙属阳而潜于海，能引逆上之火、泛滥之水，下归其宅。若与牡蛎同用，为治痰之神品。今人止知其性涩以收脱，何其浅也。

门人高××曾治一外感痰喘，其喘剧脉虚，医皆诿为不治。高××投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁，又加生石膏一两、野台参五钱，一剂而喘定。恐其反复，又继投以从龙汤，亦加人参与生石膏，其病霍然顿愈。

又∶子××治曲姓叟，年六十余，外感痰喘，十余日不能卧。医者投以小清龙汤两剂，病益加剧（脉有热而不敢多加生石膏者其病必加剧）。××视之，其脉搏一息六至，上焦烦躁，舌上白苔满布，每日大便两三次，然非滑泻。审证论脉，似难挽回。而××仍投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁，又加野台参三钱，生龙骨、生牡蛎各五钱，生石膏一两半。一剂病愈强半，又服一剂全愈。

按∶前案但加补气之药于小青龙汤中，后案并加敛气之药于小青龙汤中，似近于少年卤莽，而皆能挽回至险之证，亦可为用小青龙汤者多一变通之法矣。

张氏认为，治外感痰喘，一般采用“小青龙汤加减法：去麻黄加杏仁，热者更加生石膏”，即可治愈。假若喘病愈后复发，再服小青龙汤无效，或服小青龙汤不能痊愈，或为防止复发，在服小青龙汤后，继服从龙汤最为适宜。所以方名从龙，就是因其最宜于小青龙汤之后继服。

方中龙、牡敛正气而不敛邪气，并能治痰；芍药收阴气，敛逆气，安脾肺，平喘咳；半夏燥湿化痰，苏子、牛蒡子得龙、牡，平喘定咳，而无辛散之弊。

本方有平肝消痰降逆之功，用于咳喘，服小青龙汤后。本方的使用方法是:服小青龙汤复发，再服不效者，以及痰喘日久不愈，正气不敛者。症见痰如泡沫，色白清稀。本方与小青龙汤的区别是:小青龙汤治疗痰喘实证，从龙汤治疗虚喘吸气困难者。张锡纯加减法提出:“热者,酌加生石膏数钱或至一两。”此外，今人将本方灵活用于不寐、呃逆、自汗，用其平肝化痰之功，可供参考。

加减化裁    热者，酌加生石膏数钱或至一两；有胸痛、咽千者,加沙参、麦冬、白茅根、三七；胸胁引痛、胀满不适者，加旋覆花；便秘者,加瓜蒌仁、薏苡仁、杏仁；咽痒者,加蝉蜕；面浮者,加车前子；脉虚、遗尿者加党参、山茱萸；痰多清稀者,加干姜、细辛、五味子等。

禁忌    服药期间，忌食冷饮凉食、煎、油腻、酒、咸、酸等物。

医案精选

肺炎薛某某，男，3岁6个月。2003年12月5日诊。

患支气管肺炎住院治疗7天，经补液、抗感染止咳化痰等中西药治疗，热势已退，咳喘渐平，精神转佳，但两肺仍可闻中小水泡音，家长要求出院。出院后继续给予青霉素钠肌内注射，抗菌优、消咳宁、扑尔敏口服。过5日因仍有咳嗽，卧则喉中痰鸣有声，前来求诊。

听诊：两肺可闻中小水泡音与痰鸣音，舌质淡苔薄白，脉缓。

处方：龙骨、牡蛎各10g，半夏、浮石、牛蒡子各4g，炒苏子、桃仁、蜂房各3g，细辛1g。进药2剂，诸症均去，两肺听诊正常。

呃逆李某，男，66岁，2010年3月初诊，门诊病例。

主诉呃逆3天。3天前无明显诱因出现呃逆频作，嗳声响亮，嗳气有臭味，有时自觉有气从少腹或胁肋部上冲咽喉。

偶感胸闷憋气，胃纳减少，稍多吃即感不舒。形体消瘦，性情易急躁；大便正常，小便略黄。舌红苔微腻，脉细弦。

辨证为肝胃气逆。治以疏肝和胃降逆。方用从龙汤加减。

处方：生龙骨15g，生牡蛎15g，白芍15g，半夏15g，苏子10g，黄连5g，陈皮10g，代赭石30g，旋覆花10g，茯苓10g，甘草6g，麦芽10g。5剂，水煎服，1剂/天。

二诊：5天后患者来告，呃逆已基本不作，气上冲现象亦消失，纳食转正常。予健脾养阴疏肝之剂3剂巩固善后。

按：本例患者，素性急躁，心情欠畅。因事不遂，引起肝气上逆，胃气失降而呃。因肝脉循少腹布胁肋，厥气上逆，所以自觉有气从少腹或胁肋上冲。胸中之气，有升无降，称为逆乱，故胸闷憋气，纳食减少。食物不化，湿热中阻，故口有异味。《类证治裁·呃逆》云：“呃逆证，气逆于下，直冲于上，作呃忒声。由肺胃气不主降，肝肾气不主吸故也。”方用龙骨、牡蛎、代赭石、旋覆花、半夏、苏子降肝气之逆，黄连清肝经之热，陈皮理肝气之郁，白芍养肝经之阴，麦芽、茯苓、甘草，健脾消积，缓肝气之横。肝气平，胃气降，故呃逆重症可一药而愈。

注     文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。若照方抄录服药，后果自负。如有疑问，敬请联系作者。