|
《素问·著至教论》说：“诵而未能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰。”后人从中提出“诵、解、别、明、彰”五法，做为学习《内经》的基本法则。这五法也是学习中医经典的基本法则。 “诵”，即诵读、背诵原文；“解”，是指理解原文的含义；“别”，既指分别正误，也指归类鉴别；“明”，是指明其理；“彰”，即彰显其用。 一、诵学习中医经典，诵读是起始之法。诵读之法，首先要正字音。中医经典往往言辞古奥，不乏生僻字、古今字，如果不正字音，就不能正确、流畅地诵读原文。正字音的主要方法是查字书，例如《说文解字》《康熙字典》等是需要常备的工具书。查清每个字的正确读音后，再进行诵读就可以避免因为认错字而影响正确理解原文的情况发生。 不同的中医经典，对诵读的要求有所区别。《内经》卷帙浩繁，对于初学者来说，通读已然不易，所以不要求通背，只需要对部分篇章熟读，重点条文则需熟背。 《伤寒论》《金匮要略》二书篇幅不大，一般要求能通背，至少要对于大约三分之一的重点条文熟读成诵，临床时才能脱口而出，信手拈来。 《外感温热论》仅四千余字，最好能全文背诵。如若不能，前段论卫气营血和舌诊的三千字也应尽力成诵。《湿热论》前35条一般认为是薛雪手笔，最好能背。《温病条辨》宜通读，重点条文亦宜熟背。 《难经》《神农本草经》一般不要求背诵，但重点条文亦应熟读。 在诵读中医经典原文时可以“不求甚解”，只以诵读流利为原则，宁滑勿涩，以免丧失兴趣。只要反复读、背，自然可以熟读成诵。这是相对枯躁的工作，但只要跨过这一步，就可以为后面的学习减少很多麻烦，是先难后易之法，也是学习中医经典必须要下的苦功夫。 二、解想要理解经典的含义，要从每个字的意思入手。尤其《内经》成书年代久远，字义多有变迁，切不可望文生义，而是要参考历代注家注本及相应工具书逐一确认，反复辨析，才能真正读懂读透。 例如《素问·生气通天论》：“高梁之变，足生大丁。”“高”是通借字，通“膏”。“梁”通“粱”，“足”乃“是”字之误，“丁”通“疔”。短短八个字，就有四个字需要辨析。不仔细确认，是很容易误读原文之意的。 其次，对原文的理解还要充分参考各注家的意见，不拘于一家之言，这样才能全面了解原文的含义。例如《素问·六节藏象论》：“肝者，罢极之本。”《黄帝内经素问集注》认为“罢”通“疲”，“动作劳甚谓之罢”，是指疲劳之意。《黄帝素问直解》认为“罢”通“罴”，肝能如“能罴之任劳”，所以是“罢极之本”。李今庸教授认为“罢”据文义疑为“能”字之误，“能”通“耐”，“极”乃疲劳之意。“能极”就是耐受疲劳。三说各有不同，但最终含义却是殊途同归，都认为“罢极之本”是指肝能耐受疲劳之意。而我们进一步研读原文，就会发现《素问·五藏生成》有“肝之合筋也”，“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”等条文，说明肝血之养筋是肢体运动功能的重要基础。这样，我们就可以理解为什么肝是人身耐受疲劳的根本了。检索诸家之说，《内经知要》说：“主筋之脏，是为罢极之本。”这就验证我们前面的推论。至此，对“肝者，罢极之本”的理解才算初步完成。 要充分理解经典之意，往往还需要前后互参，以经解经，互为印证。例如《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳经包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。《灵枢·本藏》：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应也。”可见太阳膀胱经气有卫外之功。膀胱经起于目内眦，上行过巅顶，下循项背而下臀腨，现在风寒初客太阳，足太阳膀胱经气不利，所以有头项强痛的表现。 再如《伤寒论》第6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”是说外感热病，有伤于寒者，则由皮毛而入，初客太阳，名为伤寒；有伤于温者，虽有“发热而渴”，但不恶寒，只是形似伤寒，却有本质区别。结合《外感温热病篇》“温邪上受，首先犯肺……若论治法，则与伤寒大异也。”“伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。”以及《温病条辨》“温病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟”等条文，就可以知道关于伤寒、温病之辨，起自《伤寒论》，至温病学家而渐至完备。前后参照，对伤寒、温病的异同就更加清晰了。 三、别所谓“别”，一是指分别正误，二是指归类鉴别。 经典流传既久，传抄之误，脱简错订皆在所难免。我们要在历代注家基础上详加分别，辨析正误。这种勘别正误的工作是历代经典著作编订者所要做的重点工作。例如王冰在《黄帝内经素问注》“序”中所说：“其中简脱文断，义不相接者，搜其经论所有，迁移以补其处。篇目坠缺，指事不明者，量其意趣，加字以昭其义。篇论吞并，义不相涉，阙漏名目者，区分事类，别目以冠篇首。君臣请问，礼仪乖失者，考校尊卑，增益以光其意。错简碎文，前后重迭者，详其指趣，削去繁杂，以存其要。”但对于学习者来说，更重要的是对经典的篇章结构、行文用字有所了解，能知其正误。 这主要涉及对错简文字的训诂解释，以及对经典条文不同注解的辨别掌握。例如《素问阴阳应象大论》“能冬不能夏……此阴阳更胜之变，病之形能也”，要能辨析两个“能”的不同读音和含义。这些内容可以在《内经选读》教科书中找到。更深入一点的可以学习《中医训诂学》，或者针对不同经典著作进行研究。以《内经》为例，古人著作如林亿的《新校正》、胡澍的《素问校义》，今人著作如龙伯坚的《黄帝内经集解》、李今庸的《新编黄帝内经纲目》等都可以作为参考书，以求正确理解经旨。 对于中医经典中的“别”，要保持慎重的态度，不能随意改动原文，以遂已意。要遵从“四不”原则：不因解释不通而轻易否定，不简单化地与现代医学“对号入座”，不以现在的要求去要求古人，不以现代的理解强加于古人。 “别”的另一层含义是对原文进行归类鉴别，找出区别和联系更深刻地理解原文。例如在《伤寒论》的学习中，就可以有按方类证、按法类证、按症类证、按因类证、分经类证，亦可以证类方、以药类方，从各个不同角度对原文进行分析、归纳、鉴别、整理，从而加强对经典的理解。甚至打破经典著作的界限，对某个概念、观点、疾病、方药进行归类鉴别。例如由《素问》对外感热病的认识，联系到《难经》《伤寒论》和温病诸家的不同观点，观其学术脉络，观点异同，则不但可以比类诸家，更能清楚地了解中医诊治外感热病的思想演变。更具体而微者，可以比类《素问热论》的“其未满三日者，可汗而已。”《伤寒论》麻桂二法和《温病条辨》辛凉轻剂、平剂的关系。这些研究都属于“别”的内容。 四、明“明”者，明白晓畅之谓。研读经典，所欲明者，关键是在一个“理”字。要在反复研读原文基础上，前后比对，综核各家，触类旁通，力求明了原文之文理，论述之义理，应用之医理，最后才能充分掌握一个具体的、清晰的、贯通的中医学理论体系。例如对于“病机十九条”，不但要能理解这十九条病机的字面含义、临床所指、病机所在，更要明白“病机十九条”是对六气为病规律的举例说明，而六气为病与五行规律是一致，五行、六气又是气机变化所生，最后落实到《素问·宝命全形论》所说的“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”上。这就是所谓的《素问·阴阳应象大论》“数之可十，推之可百……然其要一也”的具体体现了。 五、彰彰者，利于用也，即在前期“诵、解、别、明”的基础上，将掌握的医学理论用于实践、彰于世人。是经典与哲学、临床、科研的结合，是发扬经典的最终实践。对于临床医生来说，首先就是要将研习经典的成果应用于临床，提高对疾病的诊疗效果。 例如《伤寒论》第71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”太阳病发汗太过，太阳膀胱经气受伤，不能化气行水，水饮因之内停。用五苓散通阳化气，以利水饮。结合《外感温热论》说“通阳不在温，而在利小便。”则知二苓淡味渗泄为阳，能利小便以通阳气。所以五苓散不但可以用于太阳蓄水，也可以借其通利小便之力，通行阳气，以治阳气阻滞不化之证，如阳痿、脂肥等病尽可随证用之。 对于中医学生来说，临床机会毕竟还少，运用医案来验证猜想，以彰已说是个不错的方法，这就是我们将要讨论的“以经释案”法。 总之，诵、解、别、明、彰五法是学习中医经典的基本方法。其中诵、解、别是基本功，要尽量做到；明、彰的要求较高，如果一时难以完成，也不用着急，可以在日后的学习中慢慢体会。 |
|
|
