短小精悍的二陈汤！治老年痴呆，它单刀直入，屡见奇功，今天再讲一案

（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》、《中医痰病学》

你好，我是中医人，文君然。

我常常跟人说，中医里面所有的方剂，合起来，就是一座兵器库。

这里面，刀枪剑戟、斧钺钩叉，可谓应有尽有。

大方子，势大力沉，好比千金重锤，一举奠定胜势。

小方子，短小精悍，好比七寸匕首，顷刻攻取要害。

今天我说这个方子，就是一张小巧玲珑，却身怀绝技的方子。这就是二陈汤。

二陈汤，出自《太平惠民和剂局方》，基本配伍是半夏、橘红各15克，茯苓9克，炙甘草4.5克。区区四味药。煎煮的时候，加生姜7片，乌梅1枚。

这个二陈汤治什么呢？最初，是治疗湿痰咳嗽的。患者表现出来，就是咳嗽痰多，色白易咳，恶心欲呕，胸膈痞闷，肢体困重，或者头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

这个时候，二陈汤燥湿化痰，理气和中，可以治疗。

但是这些，我跟你说，都是最基础的，还涉及不到后世多二陈汤的妙用。

我想跟你说的是什么呢？是我们现代中医临床，用二陈汤治疗老年痴呆的事儿。

来，我给你讲一段故事。

话说有这么一个老患者，当时72岁。初诊的时间，是1988年6月份。

当时什么情况呢？就是神情痴呆，越来越严重。他早在3年前，就开始头脑不好。三年来，情况越来越差。最近一段时间，反应特别迟钝，记忆力衰退严重，而且说话也特别不清楚，很难清晰地表达自己的意思。性格上，也愈发地偏执，凡事都得顺着他，否则就跟你急眼。

另外，他的肢体也愈发出现障碍。走路，走不稳。双手震颤。生活已经基本无法自理了。

怎么办啊？眼看束手无策，家里人就带他看中医。

刻诊，患者脉细滑，苔白腻，舌质淡，舌边有齿痕。家人反应，患者食欲不好，吃得很少，每天大便不成型，如烂泥，而且口水特别多，容易流出来，他本人也动不动往外吐。

当时，家里人就问，说都这个样子了，还有没有希望改善？

医家说，只能试试看。于是，书方一首。但见——

半夏9克，茯苓9克，苍术9克，石菖蒲9克，郁金9克，僵蚕9克，陈皮6克，制南星6克， 薏苡仁15克，炙甘草3克。

所有这些，水煎服。

结果如何？让家属意外的是，患者服用10剂后，口水少了，说话比较清晰，而且能正确回答一般问题。食欲大大增加，大便相对成型。

原方不变，再投12剂。患者药后再也不流口水了，双手不再震颤。生活上可以自理了。

能有这样的效果，家属大呼意外，说想不到还能有今天。

这是在1992年，于《中医杂志》上刊发的验案。作为一张中医治疗痴呆的经典验案，被很多中医内科专著收录。

咱们一起来试着分析一下吧。

其实，这个患者从舌脉和全身症状角度分析，很显然，属于痰蒙清窍了。

你看啊，这个人，就诊的时候，纳少便溏，舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉细滑。这是典型的脾虚生痰了。脾虚，运化不佳，所以便溏。脾不升清，胃气不降，所以患者食欲差，不爱吃东西。脾为气血生化之源。脾虚，气血不足，所以舌淡苔白。舌边有齿痕，这是舌体失养胖大的表现。苔腻，是痰湿浊邪上犯于舌。脉细，说明气血不足，脉道不充。脉滑，说明痰湿蕴于内。

这个患者口水多。中医讲，这是多涎。脾，在液为涎。脾，又开窍于口。脾虚，口唇无力，收摄不住，加上运化不足，痰湿上泛，所以患者的口水就特别多。

这个患者，双手还震颤，肢体走路不稳当。怎么回事啊？脾虚，肝木之气乘脾，所以有风动之象。内风一吹，患者就手颤啊。

当然，所有这些，还不是重点。重点是，痰浊，可以往上走，蒙蔽我们的清窍，也就是我们的头部。清窍被蒙，元神失用，就会出现痴呆，记忆力下降，反应迟钝、口齿不清、性情改变。

这些，就是中医对病情的理解。

这个时候怎么办？一方面健脾，通过增加脾的运化能力来减少痰浊的生成。另一方面还要开窍，打开被痰浊蒙蔽的清窍，同时还得疏肝解郁，缓解患者情绪的偏执和不稳定，还得息风通络，改善患者手颤。

你看当时医家的用方——

半夏9克，茯苓9克，苍术9克，石菖蒲9克，郁金9克，僵蚕9克，陈皮6克，制南星6克， 薏苡仁15克，炙甘草3克。

这里面，你发现没有，就用到了开篇提到的二陈汤。陈皮、半夏、茯苓、甘草。这就是二陈汤的主体结构。其中半夏燥湿化痰，茯苓健脾利湿，陈皮行气除湿。这个结构，就是在治湿痰，用意非常明显，是全方的主体。

在这个基础上，加苍术，增加运脾化湿的功效，加郁金，疏肝解郁。加僵蚕，息风通络。制南星和半夏类似，有燥湿化痰之功，且力道更大。薏苡仁，则健脾利湿，辅助茯苓。

你看，整个这个方子，虽然不大，药量很轻，但是药性特别集中，思路特别明确，故而可以很快取效。

前面说过，二陈汤，主治湿痰证。湿痰证的本质，就是脾虚生湿，上犯于肺。那么医案里这个痴呆患者，本质也是脾虚生痰湿。只不过，湿浊上蒙清窍了。所以说，用二陈汤治痴呆，并没有游离于二陈汤基本证治规律之外，而是对二陈汤的一种活用。

读者朋友，说起这痴呆，病因多种多样。源于痰浊者，不在少数。二陈汤在这个领域发挥的作用，正越来越被人重视。我们应该积极借鉴。

好了。二陈汤的故事，就给你讲这么多。这是方剂之林中的一把锋利匕首。用好了，是真能解决问题的。

全文完。