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黄苔总论二 [舌鉴]黄苔者，里证也。伤寒初病无此舌，邪传少阳亦无此舌。直至阳明府实，胃中火盛，或邪遏胃虚，土气洋溢，均能见此。初起微黄不滑，次则深黄苔尚滑，甚则干黄、焦黄也。种种不同，当分轻重治之。夫微黄不滑者，火初入胃，宜清解，栀子豉汤主之;深黄苔尚滑者，乃邪郁胃虚，热迫于胃，而土气洋溢也，宜汗解，葛根解肌汤;干黄，邪虽外解，火实内炽，宜白虎汤;焦黄，土燥火炎，阴液告竭，宜急下，调胃承气汤。若湿热发黄，则目黄如金，身黄如橘，茵陈蒿汤分利之。至蓄血发黄，在上焦，犀角地黄汤;中焦，桃仁承气汤;下焦，代抵当汤。然必大热不解，大渴饮水或漱水不欲咽，及便秘谵语，痞结自利;或小腹满硬，小便不利，大便反黑，脐下作痛。此血瘀证也，见血必愈。不可与饮冷水，饮之必死。方可议清、议下，若胃虚黄色外溢，又当补中，而佐以和解。大抵舌黄证虽重剧，脉长，是中气有权，为可治。如黄中见黑，脉急弦细，为水土无气，必不可治矣。 [辨正]黄色舌苔，表里实热证有之，表里虚寒证则无。刮之明净，即为无病。必须清洁光明，见淡红润泽之底。凡言净者，皆仿此。刮之不净，均是热证。刮后仍留粗涩垢腻，如薄浆腐一层者，或竟刮不脱者。浅黄腻薄者，微热也;干涩深黄腻厚者，大热也;芒刺焦裂，老黄或夹灰黑色者，极热也。黄苔见于全舌，为脏腑俱热;见于某部，即是某经之热。表里证均如此辨，乃不易之理也。表证风、火、暑、燥皆有黄舌。惟伤寒邪在太阳、少阳时，均无黄苔。待邪传阳明府，其舌必黄，初浅久深，甚则老黄或夹变灰黑，其证多大热大渴，或无汗，或自汗，谵语痞结，咽干目暗，大小便闭，衄血吐血，蓄血如狂，自利清水不等。以舌脉相较，审证无误。皆邪火里逼。实热里结诸危证，其脉往往伏、代、散乱，奇怪难凭，则当舍脉凭舌，专经急治，斯为尽善。若泥于“火乘土位，故有黄苔”之说，迂执误人矣!凡舌苔淡黄为正色。虚病黄苔必嫩而润，实病黄苔必粗而燥。黄苔有因病热渐重，而口涎为病毒变坏，酸素减少，炭气堆积，致满口秽浊，故苔厚而黄，如化学之轻绿然，活则色黄。亦有因胆汁不能出清，肝液困在血里，而舌现黄色也。 初病微黄色舌 第三十五 [图说]舌边淡红，中根淡黄而润滑。 [舌鉴]初病舌微黄者，此表邪将罢而入里也，双解散主之;表未罢者，小柴胡汤合天水散;表已罢者，大柴胡汤下之。 【辨正]伤寒初病失汗，谓当用表散之时，失误未表也。表邪入里。见此舌者，每发谵语，宜并用双解散防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、黄芩、石膏、桔梗、甘草、滑石。解表兼解里，调气复和血，故曰双解、解毒汤，汗下兼行。《舌鉴》之说亦是。若热邪内传入深，及杂病里症见此舌，均为实热，宜白虎、三黄等汤治之。 久病微黄舌第三十六无图 [图说] 舌微黄而不甚燥。 [舌鉴]表邪失汗，而初传于里也，用大柴胡汤。身目俱黄者，茵陈蒿汤。 [辨正]日久微黄舌，如伤寒表病未罢者，宜小柴胡汤合益元散;若微黄而兼腻者，宜大柴胡汤下之;若身目俱黄者，热湿也，宜茵陈蒿汤。表里并除，《舌鉴》是也。如杂病里症见此舌者，均为实热。如黄色一刮极净者，为无病，可以勿药。张石顽云:黄湿而滑者，为热未盛，结当未定，不可即攻，攻之初硬后溏也。冬时宜守此例，俟结定乃攻;不得已，大柴胡汤微利之。若在夏日，一见黄苔，便宜润下，以夏月伏阴在内，多有下证最急。而苔不燥者，不可泥也。若苔黄薄而滑者，是热邪尚在气分，津液未亡，宜用柴、葛、芩、翘、栀、豉、薄荷之类，轻清泄热，以透表邪，从肌分而解。 微黄不滑舌第三十七 无图 [图说]白中带黄，或微黄而薄，苔不滑，边尖仍淡红。 [舌鉴]少阳症罢，初见阳明里症，故苔变黄色不燥。兼失气者，大柴胡汤倍半夏以下之。若舌见黄苔而涩者，此必初白苔而变黄，正阳阳明也，大承气汤下之。下后黄不退者死。身有黄者，茵陈大黄汤。 [辨正]白苔变微黄舌，伤寒表邪失于汗解，初传阳明。寒邪已化火，其证多大热大渴，宜竹叶白虎汤，从阳明经发汗清解之自愈。此邪在半表半里，不可骤下，如《舌鉴》急下之，必致陷胸矣。如全舌皆变黄而苔涩，则宜大承气汤下之。吴坤安云:如见舌苔白中带黄，或微黄而薄，是邪初传阳明，犹带表症，微兼恶寒，宜凉散之。若微黄黏腻，口不渴饮，而胸中满闷者，此湿邪结于气分，宜白蔻、橘红、杏仁、郁金、枳壳、桔梗之属，开泄气分，使邪仍从肺卫而出则解矣。不可用泻心苦泄之法，逼邪入里。凡舌苔黏腻，口不渴，为湿邪之证据。白而黏腻者，寒湿;黄而黏腻者，湿热。更验其小便不利，大便反快，为湿邪。痞满结于中焦，宜苍、朴、二苓、二陈之类，苦温以开泄之。若舌黄黏腻，痞闷呕恶，大小便俱不利，此湿热结于中焦，宜泻心法之类，苦辛寒以开泄之可也。 深黄尚滑苔第三十八 [图说]苔色深黄而滑，边尖淡白微红。 [舌鉴]邪热失汗，迫于中宫，故见此舌。急宜凉解以发泄之，不致斑黄狂乱耳。 [辨正]凡舌见黄滑苔，外症身目俱黄、小便亦黄，宜用茵陈栀子汤;如便闭，加大黄下之。《舌辨》舌见黄苔而滑者，此身已发黄，茵陈栀子汤、茵陈五苓散。《正义》黄滑而湿者，为热未盛，结当未定，不可便攻。石顽黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，犹可清热透表。苔虽薄而干者，邪虽去而津受伤也，苦重之药当禁，宜甘寒轻剂可也。叶天士 纯黄微干舌第三十九无图 [图说]全舌纯黄，微干少津。 [舌鉴]舌见黄苔，胃热迫于内，黄色见于舌，火灼津干，急宜调胃承气汤下之。勿令变黑致危耳。《舌辨》云:舌见纯黄苔，胃热已极，宜急下之。迟恐由老黄变黑色，为恶症。调胃承气汤下之。张石顽云:苔黄厚而燥者，为热已盛，下之无疑。厚苔渐退，而底见红色如猪肝者，火灼水亏，津液枯竭也。 [辨正]纯黄微干舌，伤寒传经至阳明府，寒邪已化火，故舌中尤黄，其证多大热大渴、谵语不等，宜白虎汤，不次急投，至黄苔渐退乃愈。如杂病里症见此舌者，是脏腑皆热极，宜三黄、承气酌用。吴坤安曰:舌苔黄面兼燥，外症不恶寒、反恶热，是伤寒外邪初入阳明之里，或湿热内邪欲出阳明之表。斯时胃家热而未实，宜栀豉、白虎汤清之可也。又云:苔虽黄而未至焦老、裂纹、起刺，大便虽闭而未至痞满硬痛，尚属胃家热而未实，宜清不宜攻。必再验其舌形黄厚焦老、中心裂纹或起刺，腹中硬满胀痛，方用承气下之则安。 黄干舌第四十 [图说]全舌干黄。 [舌鉴]舌见干黄，里热已极，急下勿缓。下后脉静身凉者生，反大热而喘、脉躁者死。《正义》云:舌中心黄苔者，此太阳阳明也，必作烦渴呕吐之证。兼有表者，五苓散合益元散;表证已罢，调胃承气汤下之。 [辨正]黄干舌，全舌干黄，脏腑均大热，有病皆属里证。不论伤寒、杂证见此舌，即为实热，宜十全苦寒救补汤，不次急投，虽大热喘烦、频泻亦不虑，以服至黄退色润为愈，十无一失。《舌鉴》云:下后脉静者生，大热喘烦者死，是未知舍脉凭舌之法，又不敢连用苦寒，何以望生? 黄尖舌第四十一 [图说]中根淡红，舌尖苔黄。 [舌鉴]舌尖苔黄，此热邪传入胃府，而元阴素亏也，调胃承气汤加人参、生地。脉浮、恶寒，表未尽解，大柴胡加生地、人参。《正义》云:黄苔在尖者，此太阳合阳明也。表未罢者，双解散;表证已罢者，调胃承气汤。其根红者为太阳;其根白者为少阳;其根黑者，死候也。 [辨正]黄尖舌，邪热初传胃府也，宜调胃承气汤大黄、芒硝、甘草。如脉浮、恶寒，表邪未尽，则宜大柴胡汤两解之。《舌鉴》是。 根中渐黄舌第四十二 [图说]根中渐黄，边尖白滑厚苔。 [舌鉴]根中渐黄舌，外有白厚苔，热邪传膜原也。舌根渐黄至中央，邪初入胃也。如有疫症已传三阳，宜达原饮。如胸膈满痛、大渴烦躁者，伏邪内攻也，宜急用三消饮下之。如既下后大便燥结，又难再攻者，宜清燥养荣汤知母、花粉、当归、白芍、陈皮、地黄汁、甘草、灯芯。疫为热病，暴攻之后，余邪未尽，阴血未复，不可遽补，致生异症。凡阴枯血涩者，宜用此汤或承气养荣汤即小承气加知母，当归，白芍、生地，治伏邪未尽、攻补两难者。如痰壅不清、胸闷胁胀者，宜蒌贝养荣汤知母、花粉、贝母、栝萎霜、橘红、白芍，当归，苏子、生姜，如痰中带血，加藕节、鲜茅根。 【辨正]《舌鉴》治法甚是。 黄尖白根舌第四十三 [图说]黄尖中根白厚。 [舌鉴]舌根白尖黄者，其色倒见，反乎寻常，必少阳邪热传人阳明府也。阳明证多者，大柴胡汤;少阳证多者，小柴胡汤;若谵语烦躁，调胃承气汤少和之。 [辨正]黄尖白根舌，伤寒少阳胆经传阳明府病也。若阳明证多者，宜大柴 胡汤;少阳证多者，宜小柴胡汤;如谵语烦躁内热者，宜调胃承气汤。前说是也。 白尖黄根舌第四十四 [图说]舌尖白，舌根黄苔。 [舌鉴]凡尖白根黄，乃表邪将解而里热盛也，天水散、凉膈散合用。如阳明无汗、小便不利、心中懊恼者必发黄，茵陈蒿汤。 [辨正]《舌鉴》治法亦是。如大便难、胸中闷、睡时多梦者，里证实热也，宜调胃承气汤。又云:如伤寒见尖白根黄，为表证未罢，宜先解表热，然后攻里。如大便塞者，宜凉膈散;小便涩者，宜四苓散合益元散加木通是也。若杂病见此舌，属实热里症，宜分经审病，用苦寒药。《舌辨》云:黄根白尖，乃合病有之，足太阳表证传入阳明里证，循经而传也。如有表邪一分，必须解表。必待表邪尽，方可攻里也。《正义》云:根黄尖白，表少里多，宜天水一、凉膈二合服之。脉弦者，防风通圣散。又云;舌上黄苔在根者，此邪传太阳也。身有黄者，茵陈大黄汤;身无黄者，凉膈散加硝、黄。其尖白者，桂枝大黄汤。小便涩者，五苓散合六一散，加木通、生姜汁。其说亦是。 黄根白尖短缩舌第四十五 [图说]舌根黄，中心红，尖色白，短缩不能伸出口外。 [舌鉴]根黄尖白，短缩不能伸出，但多谵妄烦乱，此痰挟宿食，占据中宫。大承气汤加生姜、半夏治之。 [辨正]若黄根白尖，短缩而硬，不燥不滑，但不能伸出，口不渴，其证多谵语烦乱，乃痰挟宿食，占据中宫，大承气汤加姜汁、半夏，前法是也。若黄根白尖、中红赤者，表少里多也，宜凉膈散。 黄大胀满舌第四十六 [图说]舌黄，胀大满口。 [舌鉴]舌黄胀大，乃阳明胃经湿热 蕴结不消也。身黄便闭、口渴烦躁，茵陈蒿汤。小便不利、无热者，四苓散加茵陈、栀子、黄连治之。 [辨正]黄大胀满舌，乃阳明胃经湿热上乘心位也。致令人眼黄身黄、身热便闭、口渴烦躁，茵陈蒿汤。茵陈先煎，栀子、大黄后入。若小便不利而发黄者，宜四苓散白术、茯苓、猪苓、泽泻加茵陈、栀子、黄连、木通。如《舌鉴》是也。如大便自利而发黄者，宜茵陈栀连汤治之。如无上各证，而发热烦躁、胸中满闷、困倦不安者，宜大承气汤。叶天士云:若神情清爽，舌胀大不能出口者，此脾湿胃热，郁极化风酿痰，而毒延口也。用大黄磨入当用剂内，则舌胀自消矣。 黄苔黑心舌第四十七 [图说]全舌黄苔，中心黑滑或通尖。 [舌鉴]舌黄而有黑滑心者，阳明里热甚也。虽不干燥，亦当下之。下后身凉脉静者生;大热不止、脉躁者死。若黄苔中心黑腻，是胃热蒸动脾湿，蕴结中宫，以致痞闷呕吐、便闭，用泻心汤开泄中焦。嗜酒人多此症。此亦《舌鉴》说也。 [辨正]黄滑黑滑舌，其黑滑在中者，均阳明胃里症，宜白虎汤加三黄，不次急投，至舌净而止。如大便闭，则加大黄。《舌鉴》谓下后身凉脉静者生，大热脉躁者死。若舍舌执脉，以判生死，实因阅历未深，欺己欺人耳。下同《正义》云;舌中心起黑苔者，此阳明症也，以大承气汤下之。津滑者生，干涩者死。未伤饮食可治，脉沉微者难治。若黑色浅淡而有表证，双解散加解毒汤。吴坤安曰:舌中心属胃。凡肠中有燥矢，舌心必有黄燥、黑燥等苔。若腹无硬满耕痛之状，亦须养阴润燥，不可妄用承气攻之。 黄苔中黑通尖舌第四十八 [图说]全舌黄苔，从中至尖皆黑色。 [舌鉴]黄苔从中至尖通黑者，乃火土燥而热毒最深也。两感伤寒必死;恶寒甚者亦死。如不恶寒，口燥咽干而下利臭水者，可用调胃承气汤下之，十中可救四五。口干、齿燥、形脱者不治。 [辨正]黄苔中黑通尖舌，乃心、肺、脾、胃、肾、大肠、小肠均热极也。皆里症，无表症。若两感伤寒见此舌，则邪已入阴矣。治法与实热证同。若昏懵，或恶寒、或不恶寒，口干苦，齿燥咽干，头面自汗如珠、出至颈而止，大小便闭，下利臭水，六脉怪奇伏代，各证若见此舌，医书俱云不治。然用十全苦寒救补汤，分为三黄白虎汤、大承气汤、白虎汤，三剂分三服则力足循环连服，不次急投，约两点钟内，三剂各饮一服。如舌中黑渐退，则可略疏。至黑苔退净乃愈。此舌多为危病，能对症用药，十可救七。《舌鉴》用调胃承气汤，又不急投，十中恐难救一。 黄尖黑根舌第四十九 [图说]舌尖黄，中根皆黑，黄少黑多。 [舌鉴]尖黄少，根黑多，虽无恶证恶脉，诚恐暴变一时，以胃气竭绝故耳。《舌辨》云:根黑多而尖黄少，为心胃无气。虽无热候，脉虽有力，恐暴变一时耳。 [辨正]黄尖黑根舌，黑处多而尖尚黄，是各经皆极热，而心经尚未甚极也。不论何病，皆属里症。即用苦寒救补汤，分单间服，以大承气另为一单。不次急投，以服至黑根退净为准，病即愈。若畏用苦寒，虽胃气未竭，亦必转瞬而绝也。如《舌鉴》之迂，甘心坐视，见死不救矣。 根淡红尖黄舌第五十 [图说]舌根淡红，中灰黄，尖嫩黄，苔滑腻。 [舌鉴]舌根红尖黄者，乃湿热乘于心位也。伤寒里症初受，其证身热燥渴、便闭，大柴胡汤主之。温热初病亦有此舌，凉膈散、解毒汤酌治之。 [辨正]黄尖红根舌，温热初病多有此舌，宜凉膈散连翘、大黄、芒硝、甘草、栀子、黄芩、薄荷、竹叶、解毒汤黄连、黄芩、黄柏、黄栀等消息之。《舌鉴》之说是也。 红心黄滑舌第五十一 [图说]舌根黄滑，中淡红，尖红赤。 [舌鉴]湿热内盛，阳明胃府受病，故舌根微黄。头汗、小便难者，茵陈蒿汤加栀子、香豉。 [辨正]中红根微黄滑苔，伤寒邪传阳明胃府，宜白虎汤。若头汗、身凉、小便难者，宜茵陈蒿汤加栀、豉。《舌鉴》之说是也。若无病人见此舌，为脏腑微热，可以勿药;倘有病发，勿投温补。 黄变沉香色舌第五十二 [图说]舌苔老黄，而兼灰焦燥之状，似沉香之色。 [舌鉴]黄变沉香色，老黄焦燥之状也。若胸满热甚，则全舌将变黑生芒刺，邪毒最深，宜三消饮加重大黄，或以大承气下之，后酌用养荣诸汤。 [辨正]吴坤安云:舌苔老黄燥裂，即沉香色。为阳明实满，满及脐下少腹;若舌苔白而黏腻，为太阴湿满，满在心下胃口。太阴湿满，宜苦温开之，苍、朴、二陈、二苓之类。阳明实满，按之痛者，热痰固结也，小陷胸汤主之。呕恶溺涩者，湿热内积也，宜泻心法。石芾南云:若色如沉香色，或黄黑而燥，脉沉实而小甚者，沉微似伏，四肢发厥，或渴喜热饮，此皆里气不通，酌用三承气汤下之。阴伤者加鲜生地、玄参、鲜芦根之类。速下其邪，即所以存津液也。必得苔退、脉静、身凉，舌之两旁生白薄新苔，方为邪尽。 黄苔灰尖舌第五十三 [图说]舌根黄，中淡红，尖灰色。[舌鉴]舌乃心位。今见根黄尖灰，是胃土来侮心火。不吐不利、心烦而渴者，乃胃中有郁热，邪火甚则上乘客位。或渴甚、有转矢气者，调胃承气汤加黄连，下之乃安。 [辨正]《舌鉴》治法亦是。因舌尖属心，灰色在尖，故兼清心。吴坤安云:黄苔中心绛者，心受胃火蒸灼也。于清胃药中加清心之品，其势必孤矣。 黄苔灰根舌第五十四 [图说]舌根灰色，而中尖黄滑。 [舌鉴]舌根灰色而尖黄，虽比黑根稍轻，再过二三日亦黑根也，难治。无烦躁、直视，脉沉有力者，宜大柴胡加减治之。如烦躁、直视，宜大承气汤下之。 【辨正]《舌鉴》治法甚是，惟只举一端耳。 黄苔黑点舌第五十五 [图说]全舌黄苔，上间生黑点。 [舌鉴]黄苔黑点舌，乃脏腑俱热也。宜先投调胃承气汤，后进双解散。 [辨正]黄苔黑点，为脏腑实热也。如伤寒传里化火，或感暑热邪逼里，及杂病实热里症，皆有此舌。均宜白虎汤与大承气汤间服，不次即投，候黑点退净方愈。《舌鉴》治法尚非妥当。 黄苔黑斑舌第五十六 [图说]全舌黄燥，间生黑斑无津。[舌鉴]黄苔中乱生黑斑者，必大渴、谵语，身不发斑，大承气汤下之。如脉涩谵语，循衣摸床，身黄斑黑者，俱不治。下出稀黑粪者死，见黄粪者生。《正义》云:舌见黄苔面中有斑者，此身有斑也，化斑汤合解毒汤治之;无斑者，大承气汤下之，次进和解散。十中可救四五。 [辨正]黄苔黑斑舌，在杂病为脏腑实热，在伤寒为邪传阳明，转入三阴。其证或大热大渴，谵语狂乱，口燥咽干，循衣摸床，身热，黄黑斑不等。医书多云不治。如见此舌，即用十全苦寒救补汤倍加生石膏，限定时刻，不次急投，服至黄黑苔渐退，则病立愈。《舌鉴》治法未周到。 黄苔隔瓣舌第五十七 [图说]舌黄干涩，中隔有花瓣形。[舌鉴]舌黄干涩而有隔瓣者，乃邪热入胃，毒结已深。烦躁而渴者，大承气汤。发黄者，茵陈蒿汤《舌辨》加大黄下之。少腹痛、小便利者，有瘀血也，抵当汤。结胸头汗，大陷胸汤。水在两胁作痛，十枣汤。 [辨正]黄苔生瓣舌，苔黄而涩，中有花瓣形者，热入胃府，邪毒深矣。心火烦渴，宜大承气汤急下之。身黄如橘、目黄如金者，宜茵陈蒿汤。如下焦蓄血者，宜桃仁抵当汤。热在下焦，少腹硬满，瘀血在里，小便自利，屎硬，如狂善忘诸症，宜通瘀汤大黄、生地、归尾、桃仁、穿山甲、玄明粉、猺桂心。蓄血在胁内肿胀者，宜十枣汤芫花醋炒，甘遂面煨，大戟蒸晒，大枣先煮。结胸甚者，宜大陷胸汤伤寒当表而误下之，胁痛烦躁、心下硬痛者，为结胸。方用大黄、芒硝、甘遂，先煮大黄。有瘀血者，宜大黄泻心汤。《舌鉴》书善。凡用诸方，皆须重剂，勿妄用。须熟于伤寒，随症详审。 黄苔黑刺舌第五十八 [图说]全舌老黄苔，中有黑刺。 [舌鉴]舌苔老黄极，中有黑刺者，由失汗邪陷，毒结已深，急用调胃承气汤下之，十中可保一二。 [辨正]黄苔黑刺舌，乃脏腑热极也。在杂病为实热里结，在伤寒为邪已传里。不论何病，均宜白虎汤及大承气汤，循环间服，至苔刺退净乃愈。《舌鉴》用调胃承气，仅微下之，不敢连投苦寒，脏腑必坏。逡巡亦是误人。吴坤安日:如厚黄燥刺，或边黄中心焦黑起刺，脐腹胀满硬痛，乃阳明里症也，承气汤下之。叶天士曰:舌上生芒刺者，皆上焦热极也。章虚谷云:凡舌生芒刺者，苔必焦黄。或黑无苔者，舌必深绛。其苔白或淡黄者，胃无大热，必无芒刺。或舌尖、或两边有赤小瘰，是营热郁结，当开泄气分，以通营清热也。上焦热极者，宜凉膈散主之。秦皇士云:凡渴不消水，脉滑不数，亦有舌苔生刺者，多是表邪夹食，用保和汤加竹沥、莱菔汁，或栀豉汤加枳实并效。若以寒凉抑郁，则谵语、发狂愈甚，甚则口噤不语矣。亦不可不知也。 孕妇黄苔舌第五十九无图 [图说]孕妇黄苔，燥润老嫩，同前看法，然必须参合面色。 [舌鉴]孕妇伤寒，发热不恶寒，舌苔黄，此邪入阳明，表里俱热，当清解以泄其热，热解而胎自安矣。孕妇面赤舌黄，一二月是表症，当汗之，芎、苏等药轻表出汗则安。如五六月见里症时，无凶证，当微利之，庶免热邪伤胎之患。若面色俱黄，此失于发汗，湿热入里所致，当用清热利水药。 [辨正]孕妇伤寒黄苔舌，邪已化火，宜白虎汤，急服则愈。若稍迟疑，恐即传三阴。伤寒治法，男女无殊。若非伤寒，即为里热，宜白虎、三黄，审证酌用。 |
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