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黑苔总论三 [舌鉴]伤寒五七日，舌见黑苔者，最为危候。热在表无此舌。如两感一二日间，偶见黑舌，此心肾之气败绝于内，脏色外见于舌。黑独见而赤不见者，水能灭火，为必死也。若白苔上渐渐中心黑者，是伤寒邪热传里之候。红舌上渐渐有黑心者，乃湿热疫疠传变，坏症将至也。盖舌色本赤，今反见黑者，是水来克火，水极似火，火过炭黑之理。然有纯黑，有黑晕，有芒刺不隔瓣，更有瓣底红、瓣底黑之不同。舌苔虽黑，苔底舌红，外证虽危，尚可救治。大抵尖黑犹轻，根黑最重，如全黑而舌底亦黑者，虽有神丹，亦难救治也。 [辨正]凡舌苔见黑色，病必不轻，寒热虚实各证皆有之。均属里症，无表证也。在伤寒病，寒邪传里化火，则舌苔变黑。自舌中黑起延及根尖者多，自根尖黑起者少。热甚则芒刺、干焦、罅裂。其初必由白苔变黄，由黄变黑，甚至刮之不脱、湿之不润者，热极伤阴也。病重脉乱，舍脉凭舌，宜用苦寒以泻阳，急下以救真阴。在杂病见黑苔，皆因实热传里也，亦惟连泻炽火，毋使枯竭。若虚寒而舌黑者，则必湿滑无苔，多津，口不苦，唇不燥，无朱点，无芒刺，无罅裂，刮之明净如水浸猪腰，有淡淡融融之形，是脏腑极寒之舌也，宜用十全辛温救补汤。亦有真寒假热证而见黑舌者，其舌必全黑而不分经，且必由淡白之时忽然转黑，其初无变黄之一境，约略望之，似有焦黑、芒刺、干裂之状，然刮之必净，湿之必润。环唇皆白而不红焦，寒结在脏也，其证亦周身大热、烦躁、恶衣被，与实热邪火证相似，实则中宫寒极，阳气尽发于外也。口大渴，喜饮冷水且不多，与实热诸证略异，外假热内极寒也。患此假证之人，必烦乱昏沉，六脉必迟弱无力，大便结，常欲下而不下，宜甘温救补汤。更有肾阴水亏而舌黑者，颇似寒舌之光亮无苔，又似热舌之焦干无津，宜六味地黄汤加减即投。然阴虚内阳之舌，大多绦色无苔。若肾虚绝，则舌黑过尖，言归于命，别无治法。舌色全黑，当即死，而有迟延未死者，非脏腑热极，即为极寒，尚留一线生机。苟能辨准，且可不死。亦有烟瘾舌黑与误食物而染黑，看法当比平常病人之黑舌减二等推算。按:舌现黑色者，因肺不能改换炭气，渐侵营分而入血分。黑色者，血分火烁，瘀浊之极也。若燥硬而隐隐见紫者，是因血分受热蒸灼，以致血络中被酸素燃烧，放出炭酸二空质于舌上，故舌呈黑色之苔。熏蒸日久，则血败坏，故舌质亦黑，为不治症也。若舌柔润，隐隐淡黑者，水饮结而气不流行，以致血瘀也。若苔燥黑，为热邪深入少阴，阴液全干，血瘀气浊，发见枯滞之死色也。 纯黑苔舌第六十 [图说]全舌纯黑，有润有燥。 [舌鉴]全舌黑苔，火极似水也，脏气已绝也，脉必代结，一二日必死。 [辨正]满黑舌，凡舌色纯黑，本为阴绝，当即死。而有迟延未死者，非脏腑极热，即为极寒，尚留一线生机。苟能辨准寒热，却可不死。如全黑无苔，而底纹粗涩干焦，刮之不净者，极热也。不论何证何脉，皆宜十全苦寒救补汤，数倍生石膏，急投必愈。如全黑无苔，而底纹嫩滑湿润，如浸水腰子，淡淡融融，洗之不改色者，极寒也。不论何证何脉，宜十全辛温救补汤，重加姜、桂，急投可愈。《舌鉴》有谓水来克火，百无一生，则迂甚矣。 纯黑无苔舌第六十一 [图说]全黑无苔无点刺。 [舌鉴]全舌无苔，而中心淡黑、冷而滑者，少阴寒证也。四逆汤主之。 [辨正]全黑无苔舌，如无点、无罅、湿滑多，如水浸腰子，淡淡融融者，极虚寒也，宜十全辛温救补汤。如无点、无罅，干燥少津，光亮似钱者，即绛舌之变，阴虚肾水涸也，妊娠者亦有之，宜十全甘寒救补汤生地、麦冬、天冬、生玉竹、玄参、北沙参、山药、丹皮、地骨皮、泽泻加减酌用。如有点、有罅，干燥无津，涩指如锉者，极实热也，宜十全苦寒救补汤，数倍生石膏，不次急投，服至黑色转红则痊。如黑色暗淡，无苔、无点、无罅，非湿非干，似亮不亮者，阳虚气血亏也，久病见之不吉，宜十全甘温救补汤。凡见此舌，皆危证也。寒热虚实，务当详辨，稍有不明，便易取祸。 纯黄黑苔舌第六十二无图 [图说]纯黄舌质，满黑苔垢滑润者。 [舌鉴]舌黄而苔黑滑者，阳明里证全也，宜下之。下后身凉脉静者生，仍大热烦躁者死也。 [辨正]纯黄黑苔舌，乃实热已极，逼伤真阴也。不论何病何脉，均里症，无表症。病人气血不舒，脉多伏乱难凭。确见其舌纯黄兼黑苔厚干涩，刮不净谓底子不清洁光明，不显淡红润泽之色也或刮不脱者，即用破格三黄白虎汤黄芩、黄连、黄柏、生石膏、知母，破格重用也与大承气汤大黄、芒硝、川朴、枳实循环间服，不次即投，服至黑苔退净则愈。 中心黑苔舌第六十三 [图说]边黄白色，中心黑苔。 [舌鉴]中心黑苔舌，若身热、溲短、便闭者，宜承气汤酌下之。 [辨正]中心黑苔舌，若刮之即净，湿润多津者，真寒假热也，治宜十全辛温救补汤，不次急投，至舌色不黑则病愈。若刮之不净，干焦腻厚者，脾胃热极也，不论何症何脉，宜破格苦寒救补汤加石膏，不次急投，服至黑净则愈。《舌鉴》但知用承气下之，而不兼凉脾胃，势难全愈也。 黑燥厚心苔舌第六十四无图 [图说]舌中心黑厚苔干燥，而边尖红色。 [舌鉴]中心黑厚干燥、边红者，此邪热灼烁，津液枯槁之候，宜生脉散合黄连解毒汤、黄龙汤以下之。 [辨正]中心黑厚苔，舌苔燥厚，脾胃热极也，宜破格三黄白虎、大承气汤相间连服，至黑净乃愈。《舌鉴》用生脉散合黄连解毒汤，虽无大误，然病难愈。吴坤安曰:舌苔黑燥，为阳明之热。腹无痞满硬痛，非承气症，只宜清解。若清之不应，是肠中有燥矢与热固结，胃土过燥，肾水不支，胃中阴液已干，宜大小甘露饮以救胃汁。阴液充溢，阳邪自解，二便自通也。 中黑无苔干燥舌第六十五无图[图说]舌黑无苔，边红干燥。 [舌鉴]此津液受伤，而虚火用事也。脉必细数，证必昏沉。急宜生脉散合附子理中汤主之。 [辨正]中黑无苔干燥舌，此舌宜详辨。如中黑无苔，而舌底干燥有小点纹可见者，乃胃经实热，并无六气侵扰也，宜破格白虎三黄汤治之。如中黑无苔，而舌底湿嫩光滑，无苔、无点纹者，乃胃经虚寒，亦非六气所扰也，宜附子理中汤加肉桂、黄芪治之。《舌鉴》不辨寒热，专用生脉散合附子理中汤，误人不少。 中黑无苔枯瘦舌第六十六 [图说]舌形枯瘦，质不甚赤，色黑无苔。 [舌鉴]伤寒八九日，过汗，津枯血燥，舌黑无苔而枯瘦，大便五六日不行，腹中不硬满，神昏不得卧，或时呢喃叹息者，炙甘草汤减桂，加当归、知母主之。 [辨正]《舌鉴》治法是也。若杂病里症见此舌者，乃脾胃素热而又误服温补，辛燥药伤其真阴也，宜大承气汤下之。张石顽曰:中黑而枯，或略有微刺，色虽黑而中无积苔，舌形枯瘦，舌质而不甚赤，其证烦渴、耳聋、身热不止，大便五六日或十余日不行，腹不硬满，按之不痛，神识不昏，昼夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或常笑，或叹息，此为津枯血燥之候。急宜炙甘草汤或生料六味地黄丸，换生地，合生脉散，加桂滋其化源，庶可获生。误与承气必死;误与四逆亦死。亦有直中少阴真寒，始病不发热，舌心便黑色，非由黄白而变黑，其苔虽黑而滑，舌亦瘦小，此真脏寒，外证必厥冷昏沉、自利呕吐，脉沉迟，四逆、附子辈急温之，稍缓则不救。吴坤安云:若苔黑而坚敛焦刺，如荔子形者，乃阳亢阴竭，胃汁、肾液俱竭也，不治。 黑干短舌第六十七 [图说]舌干焦黑短缩。 [舌鉴]黑干短舌，乃手厥阴三焦、足厥阴肝经二经热势已深，至危症也。或食郁热极，舌肿所致。急宜大承气汤《舌辨》加芒硝下之。服后粪黄热退则生;粪黑、热不止者，虽下亦死。 [辨正]黑干短舌，《舌鉴》谓厥阴热极，或食填中脘，肿胀所致，急用大承气下之，所论甚是。又云十中可救一二，服后粪黄热退则生，否则死者，此识见未透。仅知试用承气，而不敢多投，若能连服，十中必能救八九也。 白滑黑心舌第六十八 [图说]边白苔，中心黑苔。 [舌鉴]白苔中黑，为表邪入里之候。若太阳不解，大热谵语，承气等加淡豉、鲜生地下之。倘食复，发热不止、下利者死。 [辨正]白滑苔黑心舌，若刮之即净而湿润者，真寒假热舌也，宜十全辛温救补汤附子、干姜、肉桂、半夏、豆蔻、川椒、丁香、藿香。若刮不净，而腻涩粗燥者，实热里症也，宜平阳清里汤生石膏、知母、黄芩、黄连、黄柏、犀角、羚羊角、生甘草。表邪入里者亦有之。大热谵语或食复发热不止者，皆宜十全苦寒救补汤加减，不次急投，凡言不次急投者，皆当循环连进，此余历代家传经验者也。服至黑苔退净为准，迟疑难治。 干白黑心舌第六十九 [图说]舌心燥黑，边干白无神。 [舌鉴]舌苔边白，中心干黑，太阳汗出不彻，热已入腑也。头汗者可下之，调胃承气汤少加淡豉、多加鲜生地。二三日未汗者死。 [辨正]干白苔黑心舌，其黑苔湿润，一刮即净者，里症真寒假热舌也，当以十全甘温救补汤人参、黄芪、白术、大熟、川芎、归身、鹿茸、白芍、茯神、甘草。若干黑刮不净，是伤寒邪已化火，传阳明胃腑，症常发热谵语、口干渴、不恶寒，或自汗从头面出、至颈而止者不等，宜白虎汤，不次急服，至黑苔渐退，周身出汗透彻，烧退即愈矣。倘服白虎数剂，而中苔仍干黑，烧热未退，大便闭结，继以大承气汤，间用破格白虎三黄汤，不次急投，必俟干者湿、黑者退，则病愈。若不明利害，偏执臆断之书，忌用苦寒，自误其生，别无补救之法。如《舌鉴》云二三日未汗，有此舌必死，皆因临证少，未能凭舌求治耳。辨伤寒舌，必拘几日见某色，是食古不化，以耳为目，误己误人矣。 白苔尖根黑舌第七十 [图说]中边白苔，尖根黑苔。 [舌鉴]根尖俱黑而舌中尚白者，金水交衰，火土气绝于内也。伤寒得之，虽无凶证，终不可治。 [辨正]白苔尖根俱黑舌，干厚刮不净者，乃心肾热极，脾胃真热假寒也。其证多发热谵语，呃逆干呕，食物即吐，昏迷似睡、而却非睡。惟十全苦寒救补汤，不次急投，勿稍迟缓，黑色退净方愈。《舌鉴》谓金水太过，火土气绝，乃临证少、治法穷之论也。 边白中黑滑苔舌第七十一 [图说]中黑滑，边尖白滑。 [舌鉴]舌中心黑滑舌，边尖白滑，此表里虚寒，夹湿相搏之候，脉必微弱，证必畏冷，附子理中汤温之。夏月过食生冷，而见此舌，则宜大顺、冷香二方选用。张石顽云:黑而滑润或边白者，必夹寒食，古法用大顺散，然不若理中合小陷胸汤最当。若挟痰者，多见灰色之苔，多由邪热关及血分致此。余如蓄血一证，亦有寒有热，亦辨于苔之燥润也。 [辨正]中黑边白滑舌，《舌鉴》谓表里俱虚寒，脉必迟弱，外证畏寒，附子理中汤人参、白术、附子、干姜、甘草。夏月过食生冷而见此舌者，则酌用大顺散肉桂、杏仁、干姜、甘草。治虚寒人，夏月停冷食、呃呕者、冷香散生附片、草果仁、橘红、甘草、生姜。治同上。然此舌必当慎辨。若黑色润泽光滑无苔，刮之平静者，是寒也，可遵《舌鉴》治之。若黑苔微厚粗腻，虽滑而刮之不净口苦唇燥，外无寒证，脉非迟弱者，则是实热，宜用清凉脾胃药。寒热之判，势如冰炭。吴坤安云:如白苔而兼灰黑色，更有黏腻浮滑者，此太阴在经之湿邪，是从雨雾中得之。宜解肌渗湿，五苓散加羌、防之类。如杂病而现黑滑苔者，必是湿饮伤脾。宜温中和脾逐饮治之。 沿白黑心舌第七十二 [图说]弦边白燥，中根黑苔。 [舌鉴][辨正]弦白黑心舌，在伤寒为邪入阳明，化火已久，热逼太阴、少阴也，宜破格白虎汤及大承气汤轮服，不次急投，黑心退净则愈。在杂病为实热证，如吐血者，宜三黄白虎汤加犀角;大便闭者，宜大承气汤;大热大渴者，宜白虎汤。若据于弦白为寒，而不用苦寒药，则无救法。《舌鉴》用五苓散大谬。凡寒证，舌底光滑湿润，刮之明净，无点罅丝纹者是也。 通尖干黑边白舌第七十三 [图说]两边白燥厚苔，中心黑干通尖。 [舌鉴]两感是少阴先伤。一二日间便见中黑边白厚苔者，虽用黑膏汤合调胃承气汤，恐终无济于病矣。《正义》云:此少阴瘟也。五六日见之，大柴胡汤、凉膈散下之。无下证者，竹叶石膏汤。又云:舌尖白二分，根黑一分，外证身热恶寒，曾饮水者，五苓散;自汗、渴者，白虎汤;下利者，解毒汤。 [辨正]通尖黑干边白舌，是脏腑实热独盛，火燥烦躁，熏蒸湿气，故边白也。其证多大热大渴、谵语烦躁、便闭咽干不等，宜白虎汤、大承气汤合用连服，以黑退为度。如《舌鉴》指为阴阳两感伤寒，用大羌活汤羌活、独活、防风、细辛、知母、生地、防己、黄芩、黄连、苍术、白术、川芎及冲和灵宝饮即大羌活汤去独活、防己、黄连、苍术、白术，加柴、葛、白芷、石膏，误人多矣。盖拘定白黑判阴阳，而不知黑舌均里症、无表症，况既干而通尖，里急已极，尚可杂投驱风燥药乎? 黑苔灰纹舌第七十四 [图说]中心黑，两畔起灰纹重晕者。 [舌鉴]中黑灰纹舌，若脉实者，急用大承气汤下之;若脉浮，渴饮水者，凉膈散。十人可救一二。 [辨正]前人治法，不过如斯而已。实则见此舌，不论何证何脉，用十全苦寒救补汤，不次急投，服至黑灰退净则立愈。非临症多者，不知其妙也。亦有淡灰色中起深黑重晕者，为瘟疫热毒攻里，急用凉膈散、双解散等清中逐邪。《舌辨》云;灰黑重晕舌，乃邪毒传于手足少阴经也，宜即下之。解毒汤用大黄酒浸、窜芒硝，量轻重大小治之。 黑苔瓣底黑舌第七十五 [图说]全舌黑苔，拨开瓣底黑色。[舌鉴]凡黑苔瓣底黑者，不可用药。虽无恶候，脉必暴绝，死不可救。 [辨正]黑苔瓣底黑舌，此乃脏腑实热已极，或因六气之燥火侵淫，或因百药之燥火逼迫，燥火与阳火病人素有，实火日阳火，虚火曰阴火是也交战于中，熏蒸于上，而成此舌。犹之当暑炎热，土木生菌;惟大雨时行，即自消灭。可知舌有黑瓣，非大寒凉药断难起死回生。此证多热，大渴，口开吹气，或绞肠痛绝，或头眼胀痛求死，或口噤不言，或浑身发臭难闻，或卒然仆地、不省人事、双目直视不等。不论见何怪脉，舍脉凭舌，看黑瓣尚未敷满，仍可救治，急用十全苦寒救补汤，生石膏八两，知母六钱，川柏四钱，黄芩钱半，犀角四钱。四倍石膏，或分为三黄白虎汤及大承气汤，分二罐主之。不拘时刻，不次急投，凡言不次急投，皆不限定剂数，须轮流急灌。服至黑瓣退净，舌底渐红则病愈。知此法者，虽危不死;倘不明利害，忌服苦寒或不敢多服，必死无疑，别无救法也。如《舌鉴》云:见此舌不可用药，虽无恶候，脉必暴绝不治。此拘于切脉，无知妄断，医家卸肩之积习耳。 黑苔瓣底红舌第七十六 [图说]舌根淡红，全舌黑苔夹瓣，瓣底舌红。 [舌鉴]黄苔失治，久而变黑，乃实热亢极之候，而又未经服药，肆意饮食，而脉亦伏，目闭口开，谵语或自语。如伏脉男见左、女见右主脉者，宜大承气汤下之，燥粪必黑，蛔虫必死。医见此舌，必撅而视之，瓣底红者生，瓣底黑者死。 [辨正]黑苔瓣底红舌，脏腑热甚，灼血烁津也。多因实热，人误服温药燥药，逼伤阴血，故瓣底见淡红，其证口开目闭、烦躁谵语、狂妄便闭不等。勿论脉之伏、代、怪、奇，即用破格三黄白虎汤加犀角，与大承气汤循环间服，不次急投，黑瓣脱净方愈。若《舌鉴》仅以承气下之，而不敢重用苦寒、急凉血分，知其一而不知其二，安能救人乎? 满黑刺底黑舌第七十七 [图说]满舌黑苔黑刺，芒刺底肉色亦黑。 [舌鉴]满黑舌起刺，芒刺底亦黑，凡见此舌，不必辨其何脉何经，虽无恶候，必死不治。 [辨正]刺底黑舌，刮开芒刺底下舌色俱黑也。用第七十五舌“黑苔瓣底黑舌”苦寒急救之法，尚有可医。《舌鉴》谓不必辨其何经何脉，虽无恶候，必死勿治，此固医家搪饰之常法。然病家往往见重证，安于必死，执定勿用苦寒，亦足以酿成时医之恶习也。 满黑刺底红舌第七十八 [图说]满舌黑苔干燥而生大刺，揉之如鲨鱼皮触手而响，拨开黑刺瓣底红者。 [舌鉴]满黑燥苔起刺，拨开刺底红者，心神尚在，下之可生。凡肥盛多湿热人感冒发热，痞胀闷乱，一见此舌，急用大陷胸丸攻下之，后与小陷胸汤调理。《舌辨》云:下之热退脉静者生。 [辨正]满黑刺底红舌，全舌黑苔干燥而生大刺，手揉之有声，掘开刺底尚见红色，不论何病，皆里证脏腑热极，宜合用破格三黄白虎汤、大承气汤，不次急投，以黑刺退净为止，病必愈。《舌鉴》但知以大陷胸汤下之，而不知寒凉急投，其黑刺必不退。倘能十救一二，亦幸事也。 弦红中微黑舌第七十九 [图说]舌心淡黑，边沿淡红多津。[舌鉴]弦红中微黑舌，外淡红、淡黑者，恶风则表证未罢，用解毒汤、双解散各半，以微汗之，汗罢即下之。下后热不退者不治。 [辨正]《舌鉴》治法甚是。如结胸烦躁、目直视者，宜大陷胸汤及大承气间服。《舌鉴》云不治者，非也。 红边黑心滑苔舌第八十 [图说]舌心黑滑有津，边红润不燥。 [舌鉴]红边中黑滑舌，必表热里寒。证见谵语者，因邪在表时，未曾服药，不戒饮食，冷物结滞于胃而相搏也。 虚人，黄龙汤去朴硝、加干姜，或枳实理中汤合小陷胸汤;壮实者，备急丸热下之。夏月中喝，亦多此舌，以人参白虎汤主之。林慎庵云:此等舌属大虚之候，宜合脉证，审慎而施也。 [辨正]红边中黑滑舌，是脾、胃、肝、胆俱热，而夹有湿邪也。若伤寒证见谵语者，为初传阳明，宜白虎汤发汗自愈;大渴、大热则倍用之。《舌鉴》谓冷食结滞，虚人用黄龙汤即大承气加党参、甘草、当归、桔梗、姜、枣。邪热传里，谵语发渴，身热，心下硬痛，下利皆清水，此名结热利症，非内寒而利也，宜此汤。若年已衰老者，去芒硝，壮实人用备急丸巴豆霜一钱、干姜三钱，大黄三钱，共研细末，米糊为丸如豆大。治热邪暴死，夏月中喝者用人参白虎汤。三法虽不甚谬，然难见效。吴坤安云:若全舌黑滑，为太阴之寒，理中症也。若兼黏腻浮胖，是湿痰寒饮伏于太阴，当用温药和脾，如二陈、厚朴、姜汁合五苓之类，开之、逐之，痰饮自去。《舌辨》云:若边红中黑而津滑者，必谵语。因寒伤于营，营伤则恶寒而汗，头疼表症时未曾服药，只以饮食为主，因而食滞，内外俱伤，轻而变重，重而致此。急下之，再不可食，如犯之不可救也。 边红通尖黑干舌第八十一 [图说]舌边红，中心黑干通尖。 [舌鉴]瘟疫内炽，宿食不消，故干黑通尖而边红也。急下一二次，稍解再下之，以平为期。 [辨正]边红通尖黑干舌，脏腑实热，而心肺脾胃尤亟也。伤寒传少阴证，燥暑中少阴证，瘟疫症、杂病实热皆有之。不论何病何脉，宜十全苦寒救补汤，不次连服，则必愈。《舌鉴》急下、再下，以平为期是也。 里黑舌第八十二 [图说]外见纯红色，内有干硬黑色如小长舌形，甚则其上有刺。 [舌鉴]里黑舌，外见红色，内有干硬黑苔，似小长舌，其上有刺者，热毒盛炽，为实热坚结大肠。急用调胃承气汤下之。 【辨正]《舌鉴》治法虽是，然不如用白虎汤、大承气汤，相间连服必愈。张石顽云:亦有因中暑误认外感，而加温覆，多致中黑、边极红而润，脉必虚大，急用白虎汤清之，虚者加人参、竹叶。如更误认阴寒，而与热药，必致烦躁不救也。夏月中暑，多有黑舌，黑而中干者，白虎无疑。 中焙舌第八十三 [图说]舌色纯红，中心黑厚而干，形似小舌。 [舌鉴]舌苔中心黑厚而干，形如小舌，边畔纯红，名中焙舌。乃邪热结里，心火炽甚，宜凉膈散、大柴胡汤。又云:此舌为热盛津枯之候，急用生脉散合黄连解毒汤以解之。林慎庵以甘露饮加人参、黄连，或生料人参固本丸加牛膝、玄参、知母、地骨皮。 [辨正]张三锡云:余常见外感挟内伤，宿食重而结于心下者，五六日舌渐黄，或中干厚而边润，名中焙舌。此则里热尚浅。若全舌干，无论黄黑，皆属里症，分轻重下之。若曾经下或屡下不减，乃宿滞结于中宫也。诊其脉之虚实及中气何如。实者，润而下之。虚者，神气不足，当生津固中气，有用生脉对解毒汤而愈者;有用附子理中汤冷服而愈者。一则阴极似阳，一则阳极似阴，不可不辨而正之。 里圈舌第八十四 [图说]舌根至中淡红，中夹红晕，而尖沿皆纯黑。 [舌鉴]里圈舌，淡红中有红晕，而弦又纯黑，乃心包络蕴热，复受邪火侵 入，二火相逼，故显此舌。宜大承气汤下之。 【辨正]《舌鉴》治法甚是。炳章按:此包络热甚，宜清包络之热，如犀角、连翘、鲜生地、黑玄参，合承气下之，则更妥当。 黑尖红舌第八十五 [图说]中根红，舌尖黑，而有紫黑刺。 [舌鉴]瘟疫汗后食复，而见红尖紫黑刺，证甚危殆，急宜栀子枳实豉汤加大黄下之。刮去芒刺，不复生者安，再生则更危。 [辨正]红尖紫黑刺舌，乃心经极热，而又受邪熏蒸也，宜大承气汤加黄连五钱、连翘三钱，急服则愈。《舌鉴》用枳实栀子豉汤加大黄，虽下而不甚凉，芒刺再生，又不敢连投，安得不危? 红根黑尖舌第八十六 [图说]舌中根红，而尖黑燥。 [舌鉴]舌本红而尖黑者，足少阴温热乘于手太阴也。竹叶石膏汤。 [辨正]红内黑尖舌，为脏腑皆热，而心经尤热也。伤寒邪火逼手少阴，温热直中手少阴，误服补心药，心血热者有之。宜大承气汤加川连三钱、连翘、黄芩、黄柏各二钱，服至黑尖退净则愈。《舌鉴》谓足少阴温热乘手太阴，用竹叶石膏汤未妥。 红尖黑根舌第八十七 [图说]中尖纯红，舌根黑色或灰黑。 [舌鉴]瘟疫二三日，舌根黑色，热邪炽甚，而宿食不消也，凉膈、双解微下之。至四五日火极似水，渐变深黑，少阴肾气已绝，下亦无济矣。若邪结咽嗌，目瞑脉绝、油汗者，一日夜必死。 [辨正]红尖黑根舌，心肾火炽，脾胃受困也。伤寒邪入阴分，瘟疫毒中阴经，实热郁伤阴分皆有之。不论何证何脉，用大承气汤急下以去其毒，用三黄白虎急凉以救其阴，二方连环服，至黑退则愈。《舌鉴》治法未善。彼谓瘟疫二三日可微下之;四五日后舌变深黑，下无济矣;若邪结于咽，目瞑、脉绝、油汗者，一二日死。盖微下则不能去毒，仅一下之，而不间大凉药，则不能挽回已伤之阴，又偶尔尝试，无胆无识，安得不死耶? 红中淡黑舌第八十八 [图说]红舌中见淡黑心，苔滑润者。 [舌鉴]乃温热发于太阳也。如有表症恶寒，双解散合解毒汤微微汗之，汗罢急下。若结胸，烦躁、直视者不治。章虚谷云;红中有黑苔者，热毒入少阴也。大承气合白虎汤治之。 [辨正]红中淡黑舌，脏腑实热也。不论何病何脉，皆里证。伤寒传里，大发烧热、结胸烦躁、二便闭、双目直视，或疫毒中三阴，均有此舌。宜十全苦寒救补汤，不次急投，舌净必愈。《舌鉴》说先汗后下，又以结胸为不治，殊未当也。 红中焦黑心舌第八十九无图 [图说]舌红色，中有焦黑厚苔，形如小舌。 [舌鉴]乃瘟疫之毒内结于胃，火极反兼水化也，宜凉膈散。若黑而干硬，指甲剔之有声，急用调胃承气汤下之，迟则不救。 [辨正]红中焦黑舌，脏腑俱热，而脾胃尤热也。误服补剂及中时疫者有之。不论何脉，皆属里证。宜十全苦寒救补汤倍加生石膏，不次急投，勿稍迟疑，以服至焦黑退净为准，则必愈。《舌鉴》近是，尚嫌姑息。 黑烂自啮舌第九十 [图说]舌苔黑烂，频欲自啮。 [舌鉴]乃心肾火灼，无以自安也，必烂至舌根而死，切勿用药。《正义》云:舌黑而中烂者，死候也，不治。《舌辨》云;白烂疮堪治:黑舌啮烂根，言黑烂，无治法也。 [辨正]黑烂自啮舌，脏腑极热，兼受秽毒也。患杨梅疮者多有之，他症罕见。宜三黄、银花、承气汤等剂，土茯苓作茶饮。治如不效，则将如《舌鉴》所云:黑烂而频欲自啮，必烂至舌根而死也。 孕妇黑苔舌第九十一无图 [图说]孕妇舌黑，有微黑、深黑，大不同。 [舌鉴]孕妇伤寒发热，舌苔黑，此邪入少阴，热伤胎元也，其子必死。当下死胎，以救其母。凡孕妇面舌俱黑，不必问其月数，子母俱死。面赤舌微黑者，还当保胎。如见灰黑，乃邪热入子宫，其胎必不能固。若面赤者，为根本未伤，当急下以救其母。 [辨正]孕妇伤寒灰黑舌，乃热逼三阴之候。不论伤寒传阴、实火伤阴，必须苦寒急凉，宜三黄白虎汤，生大黄、玄明粉、川朴、生枳壳等酌用。热清则胎安，慎勿妄用安胎补药，致益热而胎上冲。《舌鉴》谓面舌俱黑，水火相刑，子母俱死下略云云，此皆医家相传粉饰之谈耳。《舌辨》云:面赤舌黑，如舌微黑，还可保胎;如黑甚必坠。用井底泥固脐内，服清热安胎药，如黄芩、知母、竹茹、柴胡、栀子等药治之。若胎安则稳，不然必坠之。 |
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